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首頁至2017年底,，浙江省嘉善縣60歲以上老年人口11.2萬人,，占全縣戶籍總人口28.5%,，其中失能,、半失能老人有4000多人,。為解決日益突出的社會化長期照護服務問題,，該縣于2016年12月在全省率先出臺長期護理保險制度,，有效解決了重度失能者的生活照料和生活護理問題,，減輕了失能人員家庭的事務性及經(jīng)濟負擔,。
一,、加強領導、統(tǒng)籌謀劃,，建立健全政策體系
1.強化頂層設計,。多次召開縣委常委會、縣政府常務會議等,，研究長護險資金籌集,、保障范圍和護理待遇等具體工作。出臺《關于建立長期護理保險制度的意見（試行）》,，以及《嘉善縣長期護理保險實施細則（試行）》《嘉善縣長期護理保險統(tǒng)一需求評估辦法》《嘉善縣長期護理保險項目目錄管理辦法》《嘉善縣長期護理保險服務機構定點管理辦法》等配套文件,，從資金安排、待遇標準,、結算流程,、長效管理等方面，建立較為完備的長期護理保險制度體系,。建立由縣政府牽頭,，人社、民政,、衛(wèi)計,、財政等部門組成的聯(lián)席會議制度，形成政府統(tǒng)一領導,、部門各司其職,、統(tǒng)籌協(xié)調的工作推進機制,。通過政府采購的形式，委托太平洋壽險嘉興中心支公司參與長護險經(jīng)辦服務,。
2.科學籌集資金,。將縣域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，不分城鄉(xiāng),、不分年齡,，100%納入制度保障范圍，總參保人數(shù)達44.8萬人,。通過政府,、醫(yī)保基金和個人等三個層面合理分擔,，逐步建立健全長期繳費的工作機制,。目前，籌集標準為每人每年120元,，其中職工基本醫(yī)療保險參保人員個人繳納30元,、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資30元,、政府補助60元,；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人繳納30元、政府補助90元,。目前共籌資金5216.33萬元,，其中個人繳費1319.60萬元、財政補助3257.75萬元,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉638.98萬元,。
3.明確護理待遇。將享受范圍確定為因年老,、疾病,、傷殘導致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療,，符合嘉善縣長期護理統(tǒng)一需求評估標準,，生活不能自理、需要長期護理的重度失能參保人員,。護理服務分為醫(yī)療機構護理,、養(yǎng)老機構護理和居家護理三種類型。在醫(yī)療機構,、養(yǎng)老機構接受護理的,，床日費標準分別為120元/日、80元/日,，長期護理保險基金支付60%,；接受居家上門護理的，每月可享受1200元（以護理券為主）。
二,、創(chuàng)新理念,，培育隊伍，有序推進評估服務工作
1.認真制定評估辦法,。借鑒上海市老年照護統(tǒng)一需求評估體系,，研究制定嘉善縣長期護理保險統(tǒng)一需求評估標準，評估指標主要有77項,，其中家庭情況27項,、自理能力35項、總體狀況5項,、疾病狀況10項,。凡符合申請條件的對象可向所屬村（社區(qū)）提出評估申請，經(jīng)村（社區(qū)）初審后遞交至鎮(zhèn)（街道）進行復審,，再由太保公司負責對申請人進行實地走訪調查,，最終遞交失能評估委員會終審，符合條件的委派評估人員上門評估,。評估人員分為A,、B兩類， A類評估員具有5年以上醫(yī)療專業(yè)工作經(jīng)驗,，B類評估員具有2年以上社會工作經(jīng)驗,。評估的過程設計為“雙盲”模式，即評估員與被評估老人都不能現(xiàn)場知道評估結果,，具體的評估分數(shù)統(tǒng)一匯總到后臺,，由軟件自動分類計算、通過人工核定最后確定,，有效避免主觀因素造成的結果偏差,。評估結果分為一級至六級，其中五級,、六級為重度失能,，五級可選擇居家上門護理服務或養(yǎng)老機構護理服務其中一種，六級可選擇居家上門護理服務,、養(yǎng)老機構護理服務,、醫(yī)療機構護理服務其中一種。
2.有序推進評估工作,。成立由縣民政,、人社、衛(wèi)計,、殘聯(lián)等部門組成的長期護理保險失能評估委員會,，負責全縣長期護理統(tǒng)一需求評估的協(xié)調指導,、爭議復核等工作。邀請上海專家就長期護理保險制度,、護理評估管理辦法,、護理經(jīng)辦規(guī)程等內(nèi)容，開展專業(yè)化的學習培訓,、實操輔導,，發(fā)放評估資格證，共舉辦培訓班3期,，參訓197人,。去年3月，在全省率先啟動長期護理保險統(tǒng)一需求評估工作,，目前共完成長期護理保險評估1367件,，符合待遇享受條件的有1079人，占完成評估總人數(shù)的78.3%,，其中416人選擇居家護理,，有157人選擇機構護理，其余因選擇重殘補貼,、入住非定點醫(yī)療機構等原因未享受長護險待遇,。
3.培育壯大服務力量。扶持創(chuàng)辦養(yǎng)老護理領軍人才工作室10個,，并采取“領軍人才+團隊”模式,，以高級養(yǎng)老護理員,、養(yǎng)老護理能手等為導師,，以定點機構新上崗護理員為學員，圍繞護理基礎知識,、技能實操等,，常態(tài)化開展養(yǎng)老護理帶培工作，首期培訓已結業(yè),，累計帶培服務人員100多名,。針對機構護理人員年齡偏大、以“4050”人員為主的現(xiàn)狀,，采取政校合作的方式,，在縣中等職業(yè)技術學校開設三年制養(yǎng)老服務專業(yè)，四屆共招收生源105名,，首屆畢業(yè)生已進入各養(yǎng)老機構就業(yè),，避免護理人員青黃不接現(xiàn)象。截至目前,，全縣發(fā)展長期護理保險定點機構14家,，其中縣級養(yǎng)老機構1家,，鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老機構7家，民辦養(yǎng)老機構2家,，民辦醫(yī)療機構1家,，上門社會組織3家，共有護理人員200多名,。
4.實施多樣精準服務,。推出長護險護理項目服務包，共涉及基本生活護理,、醫(yī)療護理,、康復輔具租賃等28個服務項目，按照失能人員護理需求,，提供多樣化護理服務,。特別是在推進康復輔具租賃方面，專門制定工作方案及管理辦法,，將護理床,、電動輪椅、吸氧機,、排泄機,、護理床墊等5大類康復輔具租賃服務，納入長期護理保險和居家養(yǎng)老服務補貼項目庫,。同時,，發(fā)布具體租賃目錄清單，在縣社會福利中心,、老年活動中心,、楓南村居家養(yǎng)老服務照料中心等3家機構內(nèi)設置輔具展示和租賃服務中心，負責康復輔具租賃的宣傳,、預約,、登記等工作。
三,、強化監(jiān)管,，提升質量 ，確保工作落地見效
1.強化第三方監(jiān)管,。成立長期護理保險業(yè)務管理中心,，主任由縣社會保障管理中心負責人兼任，四名副主任分別由縣財政局,、縣民政局,、縣衛(wèi)生和計劃生育局等相關職能部門負責人兼任，業(yè)管中心日常具體事務由太保公司負責,，主要涉及長期護理保險受理評定,、費用審核,、結算支付、稽核調查,、協(xié)議管理,、信息系統(tǒng)建設與維護等經(jīng)辦服務，有效規(guī)范委托經(jīng)辦管理工作,，確保制度順利實施,。經(jīng)辦服務費用則按長期護理保險籌資額3%給付，并按實際受理案件件數(shù),、每件100元的標準建立獎勵資金,，根據(jù)經(jīng)辦考核結果進行結算。
2.強化機構服務監(jiān)管,。開展養(yǎng)老機構星級評定,，每兩年對機構設施建設、運營質量,、人才隊伍等進行綜合考評,，根據(jù)考評結果縣財政每年分別給予4-10萬元的運營補助，進一步加強全縣養(yǎng)老機構的規(guī)范化和標準化管理,。在2017年度星級評定中,，全縣列入長護險定點機構名單的10家養(yǎng)老機構，被評為四星及以上機構占比達到50%,，共發(fā)放補助51萬元,，共有持證專職護理員133名。同時,，對入住養(yǎng)老機構的長護險享受對象實現(xiàn)信息化管理,，每日護理記錄均按時進行上傳管理系統(tǒng)，與社會保險信息系統(tǒng)有效對接,，實現(xiàn)待遇統(tǒng)計,、結算,、支付業(yè)務自動化辦理,。
3.強化居家服務監(jiān)管。2015年,，在全省率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)居家照料中心建設全覆蓋,。2016年，率先實現(xiàn)社會化運營全覆蓋,。2018年起,，該縣實現(xiàn)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務照料中心品牌化、連鎖化運營全覆蓋,。根據(jù)村（社區(qū)）人口,、區(qū)位等因素劃分片組,，分別由定點社會組織負責片組內(nèi)所有長期護理保險、養(yǎng)老服務補貼等全部居家上門服務,。運用“頤養(yǎng)云”智慧養(yǎng)老服務平臺,，對服務內(nèi)容進行全程記錄、跟蹤,，每次服務均采用當場填寫質量回執(zhí),，事后100%電話回訪等方式進行評價打分。（根據(jù)浙江省民政廳信息整理）
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