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云南省全面建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險制度

時間:2019-03-20   瀏覽量:128 次  來源:云南省民政廳
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近年來,,云南省委、省政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作,,連續(xù)8年將養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項目列入云南省人民政府10件惠民實事內(nèi)容,,不斷加大資金投入,加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè),,截至2018年底,,全省共運營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)125家,床位2.64萬張,。為切實增強(qiáng)全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障功能,,維護(hù)老年人的合法權(quán)益,,不斷提高其風(fēng)險應(yīng)對和善后處置能力,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,,自2014年以來,,省民政廳多方走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu),,全面了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險保障需求,,并與專業(yè)的保險服務(wù)機(jī)構(gòu)合作實施調(diào)研,反復(fù)論證云南省推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險的必要性,、可行性,。2017年云南省將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險項目納入云南省養(yǎng)老創(chuàng)新改革專項行動的“兩化一保”之中,,其中“一?!奔词窃颇鲜○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險。2018年3月,,云南省民政廳,、省財政廳、中國保監(jiān)會云南監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險的意見》,,全面推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合保險投保工作,。省民政廳多次召開新聞發(fā)布會,宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險的重要意義和作用,,組織全省各級民政相關(guān)負(fù)責(zé)同志,、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險政策方案解讀、投保實務(wù),、索賠及案例分析等內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn),。

項目運行一年以來,有效地保護(hù)了老年人及機(jī)構(gòu)員工的利益,、大大減少了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因服務(wù)風(fēng)險而造成的經(jīng)濟(jì)損失和住養(yǎng)糾紛,,在強(qiáng)化風(fēng)險防范、培養(yǎng)保險意識,、參與社會治理等多方面取得了良好績效,。

一是實施全省統(tǒng)保,保障人群全覆蓋,。全省所有符合要求的公辦及社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均可投保,,機(jī)構(gòu)內(nèi)民政兜底供養(yǎng)老人和社會老人均納入保障范圍。為增強(qiáng)護(hù)理人員保障水平,,在實施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險的同時推行雇主責(zé)任保險,,機(jī)構(gòu)所有員工均納入保障范圍。二是保障范圍全面,、保障額度高,。保障內(nèi)容涵蓋意外身故,、意外殘疾、意外醫(yī)療,、意外住院津貼,、骨折保險金、施救費用,、法律費用,、第三者責(zé)任費用等,同時還設(shè)立了傘式責(zé)任保障,,用于防范重大的群死群傷案件,。三是政府引導(dǎo),保費補(bǔ)貼力度大,。為充分利用保險的大數(shù)法則原理,,調(diào)動各類機(jī)構(gòu)積極參保、減輕機(jī)構(gòu)保費負(fù)擔(dān),。省福彩公益金每年專項撥款500萬元用于機(jī)構(gòu)保費補(bǔ)貼,,周期為三年。所有符合要求的公辦,、社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均可自愿投保,,對于民政兜底供養(yǎng)老人及公辦公營機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員進(jìn)行全額保費補(bǔ)貼,對于社會老人和社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員按80%給予補(bǔ)貼,,機(jī)構(gòu)自擔(dān)20%,。四是明確約定理賠時效、確保賠案快處快賠,。要求保險公司建立理賠快速通道,。安排專人處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險案件,合同中明確約定理賠時效對于保險責(zé)任范圍內(nèi)理賠資料齊全的案件,, 1萬元以下案件1個工作日內(nèi)賠付結(jié)案,;10萬元以下的案件3個工作日內(nèi)賠付結(jié)案;1人(含)以上死亡重大案件不超3個日歷日賠付結(jié)案,。建立預(yù)付賠款機(jī)制,,發(fā)生重大事故時,對于確定屬于保險責(zé)任的案件,,在索賠資料齊全的情況下,,依據(jù)被保險人的要求,保險公司在3個工作日內(nèi)預(yù)付該賠償金額的80%,。

此外,,省民政廳還委托保險經(jīng)紀(jì)公司定期對保險方案、保險理賠服務(wù),、項目整體運行情況進(jìn)行評估,。由保險經(jīng)紀(jì)公司組織主承保方每月召開兩次理賠進(jìn)度會議,,溝通案件理賠進(jìn)度、協(xié)商疑難案件處理辦法,,督促保險公司嚴(yán)格按照理賠時效進(jìn)行結(jié)案,。

2018年度全省共有633家機(jī)構(gòu)投保,其中公辦機(jī)構(gòu)551家,,民辦機(jī)構(gòu)82家,,投保率達(dá)到了98%,累計投保21761張床位,,投保雇員5410人,。運行以來,,已經(jīng)報案153件,,全市已有70余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接受益,已支付賠款105萬元,,還有55起因治療未結(jié)束未提出理賠的未決案件,,預(yù)估賠款約84萬。該項目的實施,,有效解決了養(yǎng)老行業(yè)主管部門和機(jī)構(gòu)的后顧之憂,,提高了機(jī)構(gòu)抗御風(fēng)險能力,化解了機(jī)構(gòu)和老人家屬之間的矛盾,,減輕了行業(yè)主管部門的調(diào)解或信訪壓力,,促進(jìn)了養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展和社會穩(wěn)定。(根據(jù)云南省民政廳信息整理)

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