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近日,，《老年人能力評估規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)出臺,，此次國標(biāo)在2013年民政部《老年人能力評估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合近年來我國養(yǎng)老行業(yè)飛速發(fā)展,，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù),、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以及長期照護(hù)服務(wù)等迅猛發(fā)展的新環(huán)境和新形勢,，對老年人能力評估內(nèi)涵進(jìn)行了更精準(zhǔn)的界定,，主要突出了如下幾方面的調(diào)整,。
指標(biāo)數(shù)量的調(diào)整,。從2013版行標(biāo)的4個一級指標(biāo)、22個二級指標(biāo),，修改為新標(biāo)準(zhǔn)4個一級指標(biāo),、26個二級指標(biāo)。其中,，2013版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中日常生活活動,、精神狀態(tài)、感知覺與溝通,、社會參與4個一級指標(biāo)調(diào)整為新標(biāo)準(zhǔn)中自理能力,、基礎(chǔ)運動能力、精神狀態(tài),、感知覺與社會參與4個一級指標(biāo),。26個二級指標(biāo)中18個指標(biāo)與2013年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基本一致，修改指標(biāo)主要包括：突出社區(qū)居家老年人和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對象的能力特征,，補(bǔ)充了如結(jié)合老年人上肢和下肢功能差異對能力的影響不同,，二級指標(biāo)設(shè)立了“穿/脫上衣”和“穿/脫褲子和鞋襪”兩個二級指標(biāo);增加了用于區(qū)分社區(qū)老年人能力的工具性日常生活能力評估指標(biāo)，如“使用交通工具外出”;考量到接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和長期護(hù)理服務(wù)的評估需要,，增加“床上體位轉(zhuǎn)移”條目;國標(biāo)中突出了認(rèn)知功能的內(nèi)涵,，二級指標(biāo)中設(shè)置了能完整表達(dá)認(rèn)知功能的8個二級指標(biāo)，可以不借助其他工具獨立對認(rèn)知功能情況進(jìn)行判斷,。
條目計分的調(diào)整,。2013版行標(biāo)中老年人能力評估計分方式由分別采用日常生活活動能力量表、簡易認(rèn)知分量表,、認(rèn)知功能量表和成人智殘評定量表4個維度分別計分,，判定維度等級后，再進(jìn)行組合形成老年人能力評估結(jié)果判定初步等級,，這種組合工具計分法優(yōu)點是簡單,，評估指向明確,，是國內(nèi)外早期進(jìn)行綜合能力評估較常用的方法。但該方法由于各個工具條目評分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,，難以進(jìn)行工具的信效度驗證,，對于綜合能力的等級也難以通過數(shù)據(jù)模型驗證其科學(xué)性。同時,，受限于時代,，部分條目評分過于粗糙，難以滿足目前養(yǎng)老服務(wù)需要,，如洗澡能力是老年人能力下降中非常常見,、需要予以高度關(guān)注的能力之一，原有行標(biāo)中使用的巴士指數(shù),，由于其研發(fā)是在上個世紀(jì)60年代初,，當(dāng)時的服務(wù)提供能力僅為自己獨立完成或需要他人協(xié)助完成，在原有行標(biāo)中僅相應(yīng)評為5分和0分兩個等級,，但是隨著老年人對生活品質(zhì)要求的提高,，無論哪種養(yǎng)老模式的老年人，如何尊嚴(yán),、自主,、自立地完成身體清潔，不僅在服務(wù)技術(shù),，還是在服務(wù)相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)上都有了極大發(fā)展,，因此，本次國標(biāo)的條目統(tǒng)一采用Likert等級評分法,，“0分”代表完全障礙,，“1分”代表重度障礙，“2分”代表中度障礙,，“3分”代表輕度障礙,，“4分”代表完全正常，條目加和計分,，總分范圍0—90分,，得分越高，說明能力水平越好,，不僅能更加精準(zhǔn)刻畫老年人的功能特點，更便于與后續(xù)服務(wù)的銜接,。通過條目權(quán)重分析后,，結(jié)合部分條目對于老年人綜合能力總分的貢獻(xiàn)作用大小進(jìn)行了分值賦分。同時,，統(tǒng)一的評分方法還有助于后續(xù)對評估工具的信效度驗證和綜合能力等級的數(shù)據(jù)模型建立與驗證,，使得國標(biāo)中的評估工具更為科學(xué)和實用,。
老年人能力等級的調(diào)整。2013版行標(biāo)中更多地評估機(jī)構(gòu)老年人能力等級,，故老年人能力分為能力完好,、輕度受損、中度受損,、重度受損四個等級,。但在國標(biāo)中，一方面,，充分考慮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要,，特別是希望區(qū)分居家社區(qū)生活的老年人中絕對功能完好和伴隨潛在風(fēng)險的功能完好的老年人，以便更有針對性地提供功能維護(hù)和預(yù)防失能服務(wù),，精準(zhǔn)利用養(yǎng)老服務(wù)資源;另一方面,，為更好區(qū)別重度功能受損者的嚴(yán)重程度，便于與長期照護(hù)服務(wù)有效銜接,，也對重度失能保障對象失能等級進(jìn)行了再劃分,。因此，國標(biāo)將老年人能力分為能力完好,、能力輕度受損(輕度失能),、能力中度受損(中度失能)、能力重度受損(重度失能),、能力完全喪失(完全失能)5個等級,。
上述調(diào)整均基于養(yǎng)老大環(huán)境與大趨勢發(fā)展需要，今后在貫標(biāo)中通過不斷實踐的檢驗與優(yōu)化,，以確保國標(biāo)能更好地助力養(yǎng)老行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的需要,。
(作者系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院副教授、全國社會福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會委員)
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