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首頁本報記者 張偉濤
一年交費150元,，可獲得最高250萬元的醫(yī)療保障,，符合條件的每月可領取400元的失能照護服務補貼,。近日,，廣東省江門市正式推出普惠型健康保險“邑康?！?，市民政局相關負責人表示,，該項目是探索醫(yī)療保障與照護服務融合發(fā)展,、有效緩解群眾醫(yī)療費用負擔和照護服務壓力的一項新舉措,，凡江門市基本醫(yī)保參保人，不限年齡,、職業(yè)及戶籍,，均可參保。
探索照護服務特色保障
截至2020年,，江門市60周歲及以上戶籍老人達85.73萬人,，占戶籍總?cè)丝诘?1.35%。隨著老齡化程度不斷加深，長期照護服務水平和醫(yī)療保障能力成為影響老年人安享晚年的重要因素,。
相關負責人介紹,，作為首批國家級醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合試點城市，近年來,，江門市積極推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合發(fā)展,，探索出養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)互設服務、委托管理,、統(tǒng)一運營等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式,，全市104家備案運營的養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋。
2020年4月,，江門市政府印發(fā)以推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展為核心的《關于印發(fā)江門市推進康養(yǎng)服務發(fā)展若干措施的通知》(以下簡稱《康養(yǎng)十三條》),，提出“探索‘政府主導、多方籌資,、企業(yè)承保,、自愿參保’保險模式,，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)醫(yī)養(yǎng)保險產(chǎn)品,，推進長期護理保險制度建設”。按照《康養(yǎng)十三條》精神,，在國家推進長期護理保險制度建設的指導框架下,，江門市民政局、市醫(yī)療保障局,、市財政局等五部門深入研討,，在市場調(diào)研和數(shù)據(jù)分析的基礎上，以商業(yè)補充保險為突破口,，采取政府資助參保與群眾自費參保相結(jié)合的模式,，設計出具有江門特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補充保險項目，并命名為“邑康?！?。參保群眾一年交費150元，最高可獲得250萬元的醫(yī)療保障,。失能老人家庭經(jīng)評估符合條件的,，每月可領取400元的失能照護服務補貼。
提供醫(yī)保目錄內(nèi)外四重保障
凡在江門市參加基本醫(yī)保的人員均可參?！耙乜当,！薄Ｍ瑫r,，對參保人員不設年齡限制,，老少同價;沒有健康限制，無需體檢，患病者也可參保,。
相關負責人表示,，作為一項普惠型保險產(chǎn)品，“邑康?！本o密銜接基本醫(yī)保,，保障醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用、醫(yī)保范圍外住院藥品費用及特定自費藥品費用,，并提供照護服務津貼及健康專欄,、專家講座、慈善援助指導等10項健康增值服務,。此外,，“邑康保”對既往癥人群和非既往癥人群賠付比例一致,，沒有區(qū)別對待,，惠民力度大，也更突出護理服務的優(yōu)勢,?！氨热鐓⒈ο笠蚰赀~、失能等原因?qū)е律钔耆荒茏岳淼?，?jīng)鑒定評估符合重度失能條件并入住定點養(yǎng)老護理服務機構(gòu)，可按月給付照護服務補貼,，有效滿足參保老年群體的養(yǎng)老照護服務需求,。”
據(jù)了解,，“邑康?！北Ｕ县熑魏w醫(yī)保目錄內(nèi)外四重保障：一是醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，賠付比例75%,，年度累計保額150萬元,，起付線為2萬元。二是醫(yī)保范圍外住院藥品費用,，賠付比例70%,。三是特定自費藥品費用，賠付比例75%,，兩項保障合計年度累計保額100萬元,，起付線為2萬元。四是照護服務保險金,，符合條件的參保人每月可領取400元護理服務補貼,。
相關負責人舉例說，比如某參保群眾患大病入院治療，首次住院醫(yī)療費用為28萬元,，其中,，醫(yī)保范圍內(nèi)費用為16.2萬元，按照江門市醫(yī)療保險規(guī)定標準,，在基本醫(yī)保,、大病保險報銷后，醫(yī)保內(nèi)需個人自付費用3.24萬元;醫(yī)保范圍外自費費用為11.8萬元,，其中自費藥品費用達6萬元;特定自費藥品費用為26萬元,，后因病程進展，鑒定評估為重度失能并入住定點服務機構(gòu),?！搬槍@名投保群眾的情況，‘邑康?！瘜槠渲Ц夺t(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用0.93萬元,，醫(yī)保范圍外住院藥品費用2.8萬元，特定自費藥品19.5萬元,，還有每月400元的照護服務保險金,，有效緩解了患病群眾的經(jīng)濟壓力?！?/p>
政府資助老人參保三年
“邑康?！眻猿制栈莸脑瓌t和定位，力求惠及廣大人民群眾,，使參保人群享受相同的醫(yī)療保障和照護服務保險金,。
今年，江門市各級政府共出資約945萬元,，資助全市60周歲及以上戶籍人口中易返貧致貧人口,、最低生活保障對象、低收入家庭成員,、特困供養(yǎng)人員四類特殊困難老人群體參加“邑康?！比辏瑸樘厥饫щy老年群體提供保障,。
市民政局相關負責人表示,，“邑康保”是江門市探索政府資助特殊困難老人參保與社會群眾自費參保相結(jié)合的一種實施模式,，是在推進長期護理保險制度建設的指導框架下,，對養(yǎng)老服務保險產(chǎn)品開發(fā)的一種實踐，也是推進全市普惠養(yǎng)老服務發(fā)展的一種惠民舉措,?！耙乜当,！钡膶嵤箯V大參保群眾特別是老年人,，在符合特定條件時,，能享受到照護保障和醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療負擔,，提高老年群體的照護服務質(zhì)量,。
(來源：中國社會報2021.11.3)
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