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首頁隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,，精神障礙疾患呈高發(fā)態(tài)勢,，截至2020年9月,，全國登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)620萬人。社區(qū)康復(fù),，不但關(guān)系個(gè)人、家庭的幸福,，也是社會(huì)治理的重要組成部分,。
從2014年確定民政的牽頭職責(zé)、到2017年出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》,、再到2020年12月出臺(tái)《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》兩個(gè)文件規(guī)范發(fā)展,，每一步都不過短短3年。
時(shí)間短,、任務(wù)重,，民政人唯有拿出會(huì)挽雕弓如滿月的氣勢與氣力，才能將荊棘之地變成孕育平安幸福的良田沃土,。
使命 回應(yīng)現(xiàn)實(shí)更是兌現(xiàn)承諾
2004年,，唐江萍45歲,，這是她進(jìn)入精神衛(wèi)生領(lǐng)域的第二十三年、擔(dān)任長沙市第三社會(huì)福利院(長沙市精神病醫(yī)院)院長的第三年,。
有個(gè)問題一直困擾著她：很多患者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定,，完全符合出院條件，但仍住在醫(yī)院,。這不僅使患者無法回歸社會(huì),，痛苦終身;而且醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率低，有需要的人也住不進(jìn)來,。
其實(shí),，這個(gè)問題由來已久。精神障礙存在“三高”“兩低”：高患病率,、高致殘率,、高肇事肇禍率，低治愈率,、低康復(fù)率,。早在1995年，民政部發(fā)布實(shí)施的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生福利工作的通知》,，提出要大力開展社區(qū)康復(fù),，并將其作為民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生福利工作新的增長點(diǎn)，這也是民政部門推動(dòng)精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)工作的開端,。但受到一些因素的影響,，相關(guān)工作并未開展。新世紀(jì)再次探索社區(qū)康復(fù),，不僅是回應(yīng)現(xiàn)實(shí),，更是兌現(xiàn)承諾。
了解到精神障礙康復(fù)的會(huì)所模式后,，唐江萍眼前一亮,。她開始游說民政局長以及衛(wèi)生、殘聯(lián)的負(fù)責(zé)人,，又獲得了香港嘉道理慈善基金會(huì)資助,，民政局也承諾拿出10萬元福彩公益金作為運(yùn)作經(jīng)費(fèi)。接下來,，他們一面聯(lián)系出院患者來做康復(fù),，一面找場地。那時(shí)候,，求租主要靠翻報(bào)紙,，電話打過去，人家一聽“精神障礙”，就沒了下文,。最后,，在民政局的協(xié)調(diào)下，軍供站提供了一處場地,。
2007年,，內(nèi)地第一家社會(huì)公益性精神康復(fù)會(huì)所——長沙心翼會(huì)所成立，每年投入200萬元,，免費(fèi)為這個(gè)特殊群體提供職業(yè)訓(xùn)練,、心理疏導(dǎo)、行為矯正等服務(wù),，幫助他們重獲友誼,、重新投入家庭、重獲教育或就業(yè)機(jī)會(huì),。
精神障礙社區(qū)康復(fù)涉及部門,，除了民政還有衛(wèi)生、殘聯(lián)等,，他們從不同層面開展了探索,。2008年汶川地震后,，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心教授鄧紅赴災(zāi)區(qū)開展心理康復(fù),，3年后形成了一支社區(qū)心理康復(fù)隊(duì)伍，逐步轉(zhuǎn)型為重型精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù),。2014年,，華西醫(yī)院與成都市青羊區(qū)殘聯(lián)合作，成立了希望之光社區(qū)精神康復(fù)中心,，先是建立了針對成人患者的“會(huì)所”康復(fù)服務(wù),，隨后根據(jù)服務(wù)對象不同需要逐步建立了針對學(xué)生患者的“復(fù)學(xué)康復(fù)”、家屬朋輩支持團(tuán)體等,。
如果說長沙,、成都還是某些機(jī)構(gòu)、部門的單打獨(dú)斗,，在上海,，完善康復(fù)投入機(jī)制、構(gòu)建殘疾人康復(fù)保障體系則得到了市政府的支持,。2008年,，上海市政府轉(zhuǎn)發(fā)市殘工委制訂的《上海市創(chuàng)建全國殘疾人工作示范城市總體實(shí)施方案(2007—2010年)》;2009年起，上海各街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)建立了陽光心園,，為病情穩(wěn)定的慢性精神障礙患者提供服務(wù)。
韌性 把根扎得再深一些
2013年5月1日精神衛(wèi)生法實(shí)施，這部歷經(jīng)27年出臺(tái)的法律填補(bǔ)了我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白,。在司法精神病學(xué)專家謝斌的積極倡導(dǎo)下,，“精神障礙社區(qū)康復(fù)”首次被寫入了法律，而且明確了縣級(jí)人民政府的職責(zé)：根據(jù)實(shí)際情況統(tǒng)籌規(guī)劃,，建立精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu),，并采取措施鼓勵(lì)社會(huì)力量建立精神障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)。
精神障礙社區(qū)康復(fù)涉及多個(gè)部門,，誰來牽頭?2014年,，中央明確提出由衛(wèi)計(jì)委、民政部共同牽頭推動(dòng)精神衛(wèi)生防治與康復(fù)能力建設(shè),。2015年,，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)計(jì)委等部門《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020)》，明確要求民政部會(huì)同殘聯(lián),、發(fā)展改革,、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門制定支持精神障礙患者康服務(wù)工作發(fā)展的保障政策,。2016年,，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,，提出全面推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù),，民政部也啟動(dòng)了相應(yīng)的政策研究和文件起草工作。
在此前后,，各地民政部門也行動(dòng)起來,。在南京，民政部門牽頭在全市推廣精神疾病的社區(qū)康復(fù)工作站,，佑安醫(yī)院輪流派駐一名醫(yī)生,、一名護(hù)士，對日托病人開展督促服藥,、病情觀察,、心理疏導(dǎo)等醫(yī)護(hù)服務(wù)。一旦出現(xiàn)精神障礙患者病情反復(fù),，康復(fù)站無法處置的情況,，即開啟送院治療綠色通道。2015年10月26日,，南京市第一個(gè)社區(qū)精神病患者康復(fù)站——江東康復(fù)托養(yǎng)中心落戶鼓樓區(qū)睿城社區(qū)綜合服務(wù)中心,。
每天到托養(yǎng)中心畫畫，是楊旻雷打不動(dòng)的必修課,。33歲的他患精神分裂癥13年,，此前閉門不出玩電腦，病情多次反復(fù)，后來喜歡上了畫畫,。聽說托養(yǎng)中心以藝術(shù)治療為特色,，楊旻母親為他報(bào)了名，在這里,，他還交到了朋友,，開朗了很多，成了大家的“開心果”,。
作為市級(jí)民生工程,，2016年，南京市財(cái)政首次批復(fù)了數(shù)百萬元的資金支持精神障礙社區(qū)康復(fù),，督促各區(qū)政府拿出面積不低于500平方米的辦公用房,，免費(fèi)提供給社區(qū)康復(fù)站使用。盡管有政府的強(qiáng)力支持,，服務(wù)對象的境況也大大改善,，但推廣依舊困難重重，偏見不僅存在于公眾,，政府相關(guān)部門也不愿意拿出房子做社區(qū)康復(fù),。當(dāng)年，南京只有鼓樓區(qū)江東街道和秦淮區(qū)光華路街道建成了工作站,。
推廣難,，也是長沙市第三福利院心翼會(huì)所主管羅月紅的體會(huì)。2012年,，長沙市民政局發(fā)文推廣心翼會(huì)所模式,，她往各個(gè)區(qū)跑，找人,、找場地、發(fā)文件……
長于荊棘而非沃野,，唯有把根扎得再深一些,，想一切能想的辦法、抓一切能抓的資源,。最終,，南京佑安醫(yī)院承辦了主城區(qū)的6家社區(qū)康復(fù)站，通過購買服務(wù)為300多名民政兜底或從佑安醫(yī)院出院的精神障礙患者提供服務(wù),。長沙心翼會(huì)所建立了以醫(yī)院為依托,、以會(huì)所等為陣地、以社區(qū)為網(wǎng)絡(luò),、以家庭為支撐的四位一體精神康復(fù)體系;注冊會(huì)員700余名,，其中500多名參與了過渡或獨(dú)立就業(yè)。
勇氣 時(shí)間不等人，歷史不等人
2017年11月,，民政部,、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委,、中國殘聯(lián)出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》,。這一文件遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在了實(shí)踐前面，不但從4個(gè)方面主要任務(wù)和5項(xiàng)保障措施,，明確了提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平的基本路徑;而且提出了“到2025年,，80%以上的縣(市、區(qū))廣泛開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù),。在開展精神障礙社區(qū)康復(fù)的縣(市,、區(qū))，60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)”的工作目標(biāo),。
一方面,，箭在弦上不得不發(fā)，時(shí)間不等人,，歷史不等人;另一方面,，對很多人而言，理不清思路,、找不到抓手不說,，為什么要做這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)也不統(tǒng)一。為了統(tǒng)一思想,、明確工作方法,，民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司與社會(huì)事務(wù)司接續(xù)發(fā)力，以一年一次全國會(huì)議大力推進(jìn)：2018年6月,，舉辦全國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作培訓(xùn)班;2019年9月,，召開全國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作推進(jìn)會(huì);2020年10月，召開全國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作研討會(huì),。
到2020年底,，全國1/3省份建立了精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)制;福建、吉林,、遼寧,、江蘇、廣西,、重慶,、青海、湖南,、江西等省(區(qū),、市)開展了示范創(chuàng)建工作;各地形成了特色經(jīng)驗(yàn)：北京在高位統(tǒng)籌,、協(xié)同聯(lián)動(dòng)上發(fā)力，江西將社區(qū)康復(fù)納入精神衛(wèi)生和民政發(fā)展規(guī)劃,，江蘇常州建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)—社區(qū)康復(fù)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制和就業(yè)轉(zhuǎn)介機(jī)制……
與此同時(shí),，社會(huì)組織的參與度越來越高、主動(dòng)性越來越強(qiáng),，它們?yōu)榫裾系K社區(qū)康復(fù)帶來了新的變化：入戶建檔,、個(gè)案服務(wù)、小組工作,、搭建跨部門合作機(jī)制,。
2018年，廣西民政廳在南寧,、桂林,、北海3市4區(qū)開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)示范項(xiàng)目，2020年擴(kuò)大示范創(chuàng)建,，又增加了南寧,、柳州、桂林,、北海4市8區(qū),。廣西佳和社工中心承接了2018年的4個(gè)項(xiàng)目、2020年又中標(biāo)了4個(gè)區(qū)的項(xiàng)目,，逐步形成了政府主導(dǎo),、部門協(xié)同、機(jī)構(gòu)運(yùn)營,、社會(huì)化服務(wù),、自愿康復(fù)、監(jiān)護(hù)人陪護(hù)的運(yùn)行機(jī)制,。
2018年,，廣西佳和社工中心工作人員在南寧青秀區(qū)入戶時(shí)遇到了她，42歲,，2000年患上精神分裂癥后,，沒有工作也沒有朋友，與八旬母親住在一起,。最近，她總是覺得焦慮,，有時(shí)無法入睡,，一整夜在客廳走來走去。在需求評估的基礎(chǔ)上,，社工為她提供了持續(xù)性服務(wù)：幫她進(jìn)行服藥管理,、放松訓(xùn)練,、規(guī)劃生活，又協(xié)助她向衛(wèi)計(jì)部門申請了免費(fèi)藥物,，向民政部門申請了低保,。半年后，她的生活有了翻天覆地的變化：跟母親外出買菜,、練健身操,，參與小組活動(dòng)，還有了朋友,。
相比廣西佳和,，重慶冬青社工中心2013年開始從事精神障礙社區(qū)康復(fù)，現(xiàn)在服務(wù)對象有700多位,?！拔覀?010年開始在精神病院內(nèi)開展社工服務(wù)，后來,，民政部門開展精神障礙社區(qū)康復(fù),，南岸區(qū)海棠溪街道、沙坪壩區(qū)新橋街道找到了我們,，2013年建立了工作室,。”中心主任李長洪說,，“2019年成立綜合關(guān)愛幫扶小組,，民政、衛(wèi)生,、殘聯(lián),、街道、社會(huì)組織每月召開聯(lián)席會(huì)議,，并實(shí)現(xiàn)了社區(qū)康復(fù)站—精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)介機(jī)制,。”
智慧 如何從規(guī)范條文變成工作準(zhǔn)則
2020年的最后一天,，羅月紅更新了朋友圈動(dòng)態(tài)：一個(gè)基地,、一個(gè)平臺(tái)、一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)形成,。
2020年12月,，由長沙三院主導(dǎo)的湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)平臺(tái)啟動(dòng)、《湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》發(fā)布,，再加上2018年掛牌的湖南省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)孵化基地,，為全省社區(qū)康復(fù)搭建起了框架——13年，星星之火有了燎原之勢,。2020年,，湖南已建設(shè)80所精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu),，覆蓋所有市州。
在全國大力推進(jìn)過程中,，一些共性的難題也浮現(xiàn)出來,。2020年5月，四川省民政廳對精神障礙社區(qū)康復(fù)進(jìn)行調(diào)研,，提出了“六低六難”：政府重視低,，民政牽頭難;患者參與低，家庭理解難;專業(yè)人員數(shù)量低,，全面推開難;社工數(shù)量低,，購買服務(wù)難;資源整合低，站點(diǎn)建設(shè)難;資金投入低,，長期運(yùn)行難,。他們還編制了《四川省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)規(guī)范》，于2020年8月1日實(shí)施,?！ ?/span>
2020年12月，民政部,、財(cái)政部,、人社部、衛(wèi)健委,、中國殘聯(lián)出臺(tái)《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》,，民政部、衛(wèi)健委,、中國殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范〉的通知》,。前者提出大力推進(jìn)政府向社會(huì)力量購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，后者則為各地開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作提供了基本依據(jù)和操作規(guī)范,，落實(shí)兩項(xiàng)工作也被列入了2021年民政工作重點(diǎn),。
資金投入的穩(wěn)定性，是大家最關(guān)注的問題之一,。南京佑安醫(yī)院2021年購買服務(wù)預(yù)算報(bào)了600萬元,，基本來自于醫(yī)院創(chuàng)收，但更多地方依賴福彩公益金,。四川試點(diǎn)3年多,，省級(jí)福彩公益金向9個(gè)試點(diǎn)市(州)補(bǔ)助資金5000余萬元，試點(diǎn)地區(qū)市,、縣兩級(jí)財(cái)政部門均沒有資金投入,。2021年1月，廣西佳和總干事葉曉萍正在犯愁,，“南寧兩個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)到期,，資金未必可以續(xù)上，明年還有兩個(gè)到期,。年前,，我還租了600平方米的場地，想做精神障礙社區(qū)康復(fù)人才孵化基地,，把服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去,。”
精神障礙社區(qū)康復(fù)的資金渠道單一,，短期很難拓展,。一方面，服務(wù)對象通常經(jīng)濟(jì)困難,，康復(fù)站運(yùn)營方開展市場化服務(wù)幾乎不可能,。另一方面，通過網(wǎng)絡(luò)籌款也不現(xiàn)實(shí),?！熬裾系K康復(fù)別說籌款了，正向宣傳對接媒體都很難,，出鏡涉及隱私,，要簽很多授權(quán)書。相比之下,，兒童項(xiàng)目容易很多,。”李長洪說,。
佑安醫(yī)院副院長汪富軍建議：“康復(fù)站運(yùn)營中,，房租和工資是支出的大頭，如果相關(guān)部門能夠提供康復(fù)場地或者解決社會(huì)化租賃場地費(fèi)用也可以減輕資金壓力,?！?/span>
部門間的聯(lián)通——摸清底數(shù)，共享數(shù)據(jù),，提高服務(wù)精度,，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制等，也是備受關(guān)注的問題,?！兑?guī)范》雖然明確了工作協(xié)調(diào)機(jī)制以及各部門、單位職責(zé),，但從條文變成工作準(zhǔn)則還有很多探索空間,。鄧紅所在的機(jī)構(gòu)與殘聯(lián)關(guān)系密切，如何與民政部門配合,、規(guī)范如何落地,、資源如何有效整合,，對她也是個(gè)新課題?！拔蚁?，首先要看到服務(wù)對象的需求，然后服務(wù)跟著需求走,，資源跟著服務(wù)走,。”
(來源：《中國民政》雜志2021年3月19日)
記者：李雪
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