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首頁本報(bào)記者 周 亮
社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力,，最終擺脫疾病,、回歸社會(huì)的重要途徑,。精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)對(duì)象,，一般指處于非急性住院康復(fù)期的精神障礙患者。
康復(fù)的難點(diǎn)在后端,、在銜接
2020年10月,，浙江省杭州市拱墅區(qū)的楊軍鼓起勇氣走進(jìn)小河街道“殘疾人之家”，報(bào)名參與了精神衛(wèi)生健康自我管理項(xiàng)目,。到12月1日，項(xiàng)目最后一期康復(fù)服務(wù)的日子,，楊軍認(rèn)真寫下了好幾張感恩留言條,，送給照亮他生命中“隱秘角落”的光束。
看到這些留言條,，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,、杭州市第七人民醫(yī)院(杭州市心理危機(jī)干預(yù)中心)的醫(yī)師駱名進(jìn)百感交集。據(jù)他介紹,，這個(gè)項(xiàng)目的核心簡單來說就是患者之間互幫互助,。
“都是我的‘同類’，大家互相取經(jīng),，教會(huì)彼此如何減少心理健康問題癥狀,，如何應(yīng)對(duì)日常壓力和預(yù)防復(fù)發(fā)。向別人學(xué)習(xí)如何處理問題,，如何與家人朋友相處,。”楊軍說,，項(xiàng)目一共8期,，每周一次,，90分鐘，這成了他最期待,、最自在的時(shí)間,。如今，雖然項(xiàng)目結(jié)束了,，但同伴之間建立的情感紐帶還在,，牢固佇立在楊軍身邊的堅(jiān)冰也開始逐漸消融。
但駱名進(jìn)也有擔(dān)心,。他在多年工作中發(fā)現(xiàn),，不少精神障礙患者出院后沒多久就病情復(fù)發(fā)，又被家人送回醫(yī)院,。一些從事精神康復(fù)的社會(huì)工作者也認(rèn)為,，精神障礙患者習(xí)慣于醫(yī)院或家里的固態(tài)生活模式，個(gè)人自理能力和生活適應(yīng)能力均明顯退化,?！霸诩覠o所事事，甚至不按時(shí)吃藥,，很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),。”對(duì)此,，駱名進(jìn)認(rèn)為,，“康復(fù)的難點(diǎn)不在醫(yī)院，而在后端,。精神障礙患者需要社會(huì)支持和引導(dǎo),，逐步適應(yīng)社會(huì)人的狀態(tài)?！?/span>
民政部,、衛(wèi)健委、殘聯(lián)2020年12月印發(fā)的《精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范》無疑給這一工作指明了方向,。根據(jù)該規(guī)范,，縣級(jí)以上民政部門要主動(dòng)配合當(dāng)?shù)卣⒖祻?fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組或部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制，將精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作納入康復(fù)服務(wù)體系,，研究制定轄區(qū)精神障礙社區(qū)康復(fù)政策和相關(guān)制度,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決資源整合、機(jī)構(gòu)運(yùn)行,、保障等問題,，建立精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu),、社會(huì)組織和家庭相互支持的精神康復(fù)服務(wù)模式,，完善醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)相銜接的服務(wù)機(jī)制。各級(jí)民政部門要主動(dòng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生健康部門組織精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu),、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，為社區(qū)康復(fù)提供技術(shù)指導(dǎo)，與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建立快速轉(zhuǎn)介機(jī)制,。
駱名進(jìn)認(rèn)為,，如何落實(shí)還需進(jìn)一步探索和實(shí)踐，“社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)確實(shí)需要多個(gè)相關(guān)職能部門協(xié)作,，這樣才能提升精神障礙患者及其家屬的獲得感和幸福感,。”
政府購買服務(wù)激活社會(huì)能量
作為精神?？漆t(yī)院,，江蘇省南京市佑安醫(yī)院可謂一床難求，單純依靠擴(kuò)建床位的辦法已無法解決根本問題,。2017年開始,，南京市通過政府采購服務(wù)的方式，陸續(xù)在全市范圍內(nèi)設(shè)立多個(gè)社區(qū)康復(fù)服務(wù)站,，讓部分輕癥患者就近接受康復(fù)治療,，極大地緩解了供需不匹配的矛盾。
佑安醫(yī)院設(shè)立的“佑康家園”鼓樓康復(fù)站面積約700平方米,，目前站內(nèi)會(huì)員約50人,，另有居家康復(fù)會(huì)員41人。除了醫(yī)護(hù)人員,，站內(nèi)還有社會(huì)工作者,、照料員、庇護(hù)性就業(yè)管理員等,。此外，還開設(shè)了醫(yī)務(wù)室,、心理咨詢室,、音療室、沙盤游戲室等,，滿足多重康復(fù)需求,。
鼓樓康復(fù)站負(fù)責(zé)人項(xiàng)宗平介紹說：“康復(fù)站每周會(huì)給會(huì)員安排課表，還開辦了‘佑康食坊’,，教會(huì)員包包子,、做糖餅?！?nbsp;“佑康食坊”所獲利潤根據(jù)個(gè)人勞動(dòng)量分配,，讓精神障礙患者獲得一筆穩(wěn)定收入,。
在蘇州市，政府購買服務(wù)讓明德司法社會(huì)工作服務(wù)中心進(jìn)駐高新區(qū)楓橋街道運(yùn)營康復(fù)驛站,，為精神障礙患者提供心理疏導(dǎo),、自我照料、人際交往,、生活技能和工作技能培訓(xùn)等服務(wù),。康復(fù)驛站還提供上門服務(wù),，幫助那些雖然有康復(fù)需求但不符合入站條件或者不愿意入站的精神障礙患者,。
如今，康復(fù)驛站已經(jīng)服務(wù)近4000人次,，使精神障礙患者在個(gè)人,、家庭和社會(huì)層面均呈現(xiàn)出不同程度的改善。首先是個(gè)人在自我管理,、身體素質(zhì),、心理問題、社會(huì)交往等方面得到明顯改善;其次是其家庭在照顧壓力,、費(fèi)用支出,、家庭關(guān)系、生活質(zhì)量方面得到改善;最后是社區(qū)的監(jiān)管壓力也得到減輕,，入站人員導(dǎo)致的鄰里糾紛明顯減少,。
2020年12月，由民政部,、財(cái)政部,、人社部、衛(wèi)健委,、殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》給更多想進(jìn)入這一領(lǐng)域的社會(huì)組織帶來好消息,。該意見提出，到2025年,，我國將初步建立起比較完善的政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)制度,，顯著提高精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),、高效合理的精神衛(wèi)生服務(wù)資源配置體系和“社會(huì)化,、綜合性、開放式”的服務(wù)供給體系,，助力實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo),。
社會(huì)工作者已成為患者最信任的人
2019年，廣東省廣州市越秀區(qū)社區(qū)精神康復(fù)綜合服務(wù)中心借鑒香港經(jīng)驗(yàn)，啟動(dòng)烘焙方向的職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目,，幫助精神障礙患者培養(yǎng)職業(yè)技能,，重新融入社會(huì)。2020年,，在廣州社會(huì)組織公益創(chuàng)投項(xiàng)目的資金支持下,，樂活派烘焙店在越秀區(qū)珠光街道仰忠社區(qū)正式開業(yè)，成為精神障礙患者邁向社會(huì)的第一站,。
在社會(huì)工作者的指導(dǎo)下,，剛回到社區(qū)的患者在樂活派從最簡單的工作做起——把曲奇餅干裝入包裝袋。而狀態(tài)較好的患者,，可以學(xué)習(xí)曲奇,、蛋糕的制作，甚至負(fù)責(zé)外送,，重新適應(yīng)與陌生人打交道,。
樂活派的社會(huì)工作者則成為精神障礙患者最信任的人。雙向情感障礙患者欣然說,，雖然大家剛來時(shí)笨手笨腳的,，但社會(huì)工作者兼培訓(xùn)師李漫婷從來沒有指責(zé)過他們，甚至連一句重話都沒有,?！叭蘸笕绻矣懈嗑Γ蚕Ｍ鲆幻x工,，幫助他人,。”氛圍寬容的樂活派成了患者走向社會(huì)的緩沖地帶,。欣然覺得很幸運(yùn),，擁有一份工作是社會(huì)對(duì)她的認(rèn)可，“自己是有價(jià)值的,?！彼f：“如果一直在家里待著，沒有社會(huì)工作者三番五次地登門拜訪邀請(qǐng)我參加,，我的狀態(tài)可能不會(huì)有這么好,。”
社會(huì)工作者郭佳鑫則會(huì)接待那些慕名而來的精神障礙患者和他們的家人,，與他們聊聊天，給他們以支持和鼓勵(lì),，告訴他們：在這條路上,，不孤獨(dú)?！皹坊钆墒且粋€(gè)窗口,?！惫仰握f，在社區(qū),，因精神疾病一度脫離社會(huì)的人,，可以在社會(huì)工作者的輔導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)工作習(xí)慣和社交能力,，并獲得勞動(dòng)報(bào)酬,。最重要的是，普通人也能通過這個(gè)窗口了解精神障礙患者群體,，在接觸中減少歧視,。
《關(guān)于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》中也指出，要引導(dǎo)社會(huì)力量加強(qiáng)自身能力建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè),，不斷提升醫(yī)學(xué)康復(fù),、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù),、社會(huì)康復(fù)等專業(yè)服務(wù)能力和水平,，著力增強(qiáng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力。
在廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長賈福軍看來,，社會(huì)組織融入社區(qū),，參與精神障礙患者康復(fù)并回歸社會(huì)，是很好的發(fā)展方向,?！澳壳埃覈窨漆t(yī)生與護(hù)士數(shù)量不足,。但是說實(shí)話,，到了基層，管理服務(wù)精神障礙患者不一定非得精神科醫(yī)生,?！辟Z福軍說，到了街道社區(qū)一級(jí),，由社會(huì)組織,、社會(huì)工作者服務(wù)精神障礙患者，是值得推廣的,，“如果病情有變化,，再通過協(xié)調(diào)機(jī)制尋求專科醫(yī)生支持,?！?/span>
(來源：中國社會(huì)報(bào)2021.3.9)
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