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首頁(yè)本報(bào)記者 張玉琢 馮 佳
被養(yǎng)老所困的地方十分普遍,，而老齡化程度最高的地級(jí)市南通,，遇到的問(wèn)題更為突出，更為急迫,。目前,，南通老齡化率已達(dá)到29.12%，60歲以上老人有222.84萬(wàn)人,。然而因?yàn)閭鹘y(tǒng)生活習(xí)慣等因素,，98%的約218萬(wàn)南通老人選擇居家養(yǎng)老。
怎樣破解養(yǎng)老難題,，成為每個(gè)家庭關(guān)注的焦點(diǎn),。
2017年11月，南通市以入選全國(guó)第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)單位為契機(jī),，著力解決居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題,，加快推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化、專業(yè)化發(fā)展,，全面提升居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)能力,。為此他們找準(zhǔn)突破口,，選好切入點(diǎn)，拿出更多硬招,、實(shí)招和新招,，出臺(tái)“1+6”文件，建立起覆蓋98%老人的居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)體系,。
整體布局標(biāo)準(zhǔn)化居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)
“居家養(yǎng)老不僅從數(shù)量上看是絕大多數(shù)老人會(huì)選擇的方式,，也是在單獨(dú)個(gè)人養(yǎng)老周期中時(shí)間占比最長(zhǎng)的養(yǎng)老方式，按照這樣的特點(diǎn)來(lái)頂層設(shè)計(jì)我們的養(yǎng)老工作是尤為重要的,。這個(gè)設(shè)計(jì)包括：規(guī)劃,、資金保障、居家和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系當(dāng)中占的地位等,?！苯K省民政廳副廳長(zhǎng)沙維偉在南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作推進(jìn)會(huì)上表示。
正是意識(shí)到居家和社區(qū)養(yǎng)老的重要性,，體系建設(shè)的必要性,，2018年初，南通市政府出臺(tái)《南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革實(shí)施方案》,，并陸續(xù)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步建立健全養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度的通知》《關(guān)于進(jìn)一步完善政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》《關(guān)于建立城市獨(dú)居老人探訪服務(wù)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步完善和規(guī)范農(nóng)村“一助一”關(guān)愛(ài)服務(wù)制度的意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)社區(qū)長(zhǎng)者驛家建設(shè)工作的通知》6個(gè)配套政策文件,，形成覆蓋98%南通老年人口的居家和社區(qū)養(yǎng)老“1+6”政策保障體系。
8月9日11點(diǎn),，海門(mén)市樂(lè)幫老年人服務(wù)中心中央廚房的配送車剛剛到達(dá)就餐點(diǎn)就被圍得水泄不通,。這一天，海門(mén)樂(lè)幫中央廚房做了2000份盒飯,，送到40個(gè)社區(qū),。
路大娘提著一個(gè)塑料袋裝了兩個(gè)盒飯正準(zhǔn)備打包，見(jiàn)記者采訪,，路大娘動(dòng)情地說(shuō)：“這個(gè)事政府辦得太好了,，我們可算是享受了制度的優(yōu)越性?！痹瓉?lái),，路大娘平常住在鄉(xiāng)下,，因?yàn)槔习閮耗X梗住院,，她才來(lái)到海門(mén)城區(qū)，醫(yī)院就在就餐點(diǎn)后面,?！拔液屠习閮蓚€(gè)人，一人5塊錢(qián),，吃得比醫(yī)院還好,、還便宜,，菜量也大，我們打一次飯能吃兩頓,?！?/p>
78歲的曹大爺從2017年9月就開(kāi)始在這吃飯，高興地邊說(shuō)邊比畫(huà)道：“我都吃胖了,，體重從130斤漲到150斤嘍!”
因?yàn)槔先诵枨罅看?，?+6”文件專門(mén)將推進(jìn)中央廚房建設(shè)作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，要求每個(gè)城鎮(zhèn)街道都要建設(shè)一個(gè)中央廚房為區(qū)域內(nèi)各個(gè)社區(qū)助餐點(diǎn)提供服務(wù),，到2020年全市中央廚房達(dá)到40家,、助餐點(diǎn)618個(gè)。送餐助餐只是南通居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的一個(gè)縮影,。
按照“1+6”文件規(guī)劃,，到2020年，南通將實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道至少一家日間照料中心,、一個(gè)社區(qū)老年護(hù)理站,、一家嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(長(zhǎng)者驛家)，農(nóng)村敬老院全部轉(zhuǎn)型為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心,，具備日間照料,、助餐助急等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，每個(gè)社區(qū)(村)擁有一個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站,，全市243家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù),。
今年，南通市政府更將建設(shè)11家標(biāo)準(zhǔn)化日間照料中心,、252家居家養(yǎng)老服務(wù)站列為民辦實(shí)事項(xiàng)目,，這些中心、站點(diǎn)都將具備送餐助餐,、生活照料,、康復(fù)護(hù)理、應(yīng)急服務(wù),、精神慰藉5項(xiàng)基本養(yǎng)老服務(wù)和X項(xiàng)個(gè)性化服務(wù),。
因此，南通市將2.8億元的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)中的1.45億元用于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè),。
完善政策環(huán)境提升家庭養(yǎng)老保障能力
因?yàn)?8%的老人在家養(yǎng)老,，提升家庭養(yǎng)老保障能力被南通市列為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的第一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。
如何讓絕大多數(shù)在居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人得到便捷,、高效,、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)?
南通市副市長(zhǎng)徐新民坦言：“我市養(yǎng)老行業(yè)還存在服務(wù)供給不足、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入、服務(wù)隊(duì)伍力量不足,、產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍受限制等諸多問(wèn)題和短板,。”所以南通“將養(yǎng)老資源向高齡,、獨(dú)居,、空巢老人傾斜，向失能,、失智,、失獨(dú)老年人傾斜?！?/p>
家住高新區(qū)鐘涵村24組84歲的吳萬(wàn)鳳丈夫去世得早,，養(yǎng)女嫁到外地，是村里“一助一”居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象之一,，吳萬(wàn)鳳說(shuō)：“同組的吉英智經(jīng)常過(guò)來(lái)看我,，照顧我的飲食起居，把我當(dāng)作她的媽媽一樣,，對(duì)我特別好,。”正在幫吳萬(wàn)鳳洗衣服的吉英智則笑著說(shuō)：“退休后,，我就想為社會(huì)再作一些貢獻(xiàn),，發(fā)揮余熱，于是就參加了‘一助一’關(guān)心孤寡老人的活動(dòng),，與吳萬(wàn)鳳結(jié)成對(duì),，幫助她、照顧她,，讓她可以安享晚年,。”
在南通,，農(nóng)村老年人口占到全市老年人口的70%,，面對(duì)高齡、留守老人日益增多的實(shí)際,，南通市通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式,，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人、經(jīng)濟(jì)困難的高齡,、獨(dú)居,、空巢、失能,、失智,、失獨(dú)的老年人簽訂“一助一”關(guān)愛(ài)服務(wù)協(xié)議,，解決老人生活難題和農(nóng)村外出務(wù)工人員的后顧之憂,。
同時(shí)在城市建立獨(dú)居老人探訪制度,，由樓道長(zhǎng)或村(居)干部等通過(guò)電話問(wèn)候、上門(mén)探望等多種形式對(duì)70周歲及以上的獨(dú)居老年人,、空巢,、重殘老人等開(kāi)展定期巡視探訪。
南通市還通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式,，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人提供每人每月100元-300元的補(bǔ)貼,，到2020年，這部分老人將達(dá)到全市老人的10 %,。逐步提高照護(hù)保險(xiǎn)居家支付標(biāo)準(zhǔn),，完善服務(wù)項(xiàng)目種類，減輕居家失能老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，到2020年,，基本實(shí)現(xiàn)照護(hù)保險(xiǎn)全覆蓋。完善老年人購(gòu)買(mǎi)意外傷害保險(xiǎn)相關(guān)政策,，擴(kuò)大老年人意外傷害保險(xiǎn)覆蓋面,。實(shí)施家庭照料者免費(fèi)培訓(xùn)計(jì)劃，提高家庭成員專業(yè)照護(hù)能力,。
此外,，南通市政府還聯(lián)合市房管局、建設(shè)局,、民政局,、財(cái)政局、殘聯(lián)改善老年人居住條件,。在建設(shè),、分配廉租住房、公共租賃住房等保障性住房或進(jìn)行危舊房屋改造時(shí),，統(tǒng)籌考慮家庭成員照顧老年人需求,，鼓勵(lì)家庭成員與老年人共同生活或就近居住，優(yōu)先支持在有條件的老年人居住比例高的住宅加裝電梯,，推進(jìn)家庭適老環(huán)境改造等,。
強(qiáng)化資源整合推進(jìn)“三融合”
崇川區(qū)的織奶奶是政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的社工根據(jù)“1+6”文件要求對(duì)全區(qū)老人進(jìn)行入戶評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn),，老人雖然享受照護(hù)險(xiǎn)每月4次的褥瘡護(hù)理,，但一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。于是社工給老人制定了每月6次的褥瘡護(hù)理,，外加助餐,、助浴等護(hù)理套餐,，幫助老人跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約家庭醫(yī)生，建立健康檔案,，協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生上門(mén)提供看診等醫(yī)療服務(wù),。
對(duì)于織奶奶來(lái)說(shuō)，服務(wù)人員沒(méi)有變,，服務(wù)次數(shù)增加了,，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)管老人身體情況，自己也沒(méi)多出錢(qián)?，F(xiàn)在老人褥瘡好了,，家人都說(shuō)老人臉上的笑容變多了。
而老人滿意的背后是一系列政策的支撐,，是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融合性思想的具體實(shí)踐,。
首先是居家、社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合,。根據(jù)“1+6”文件,，南通市鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接老年人日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站,、護(hù)理站等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理,。任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站具體運(yùn)營(yíng)組織是天潤(rùn)互助社，這家社會(huì)組織是江蘇天潤(rùn)養(yǎng)老集團(tuán)為承接社區(qū)與居家養(yǎng)老服務(wù)所設(shè),，所有工作人員都是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人員,，因此織奶奶的褥瘡得到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)士的有效治療。
其次是居家和社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的融合,。南通市要求建立老年人健康檔案,，建立完善社區(qū)老年人護(hù)理站，設(shè)立失能老人“家庭病床”,，推進(jìn)契約制家庭醫(yī)生服務(wù),。將符合條件的老年人納入醫(yī)療保險(xiǎn)、照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議管理,?？椖棠棠芟硎艿目祻?fù)護(hù)理、家庭醫(yī)生,、照護(hù)保險(xiǎn)保額就是這一融合的體現(xiàn),。
最后是居家、社區(qū)與智慧養(yǎng)老的融合,。要求有效整合養(yǎng)老服務(wù)線上線下資源,，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(組織)使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用智能穿戴設(shè)備,、生命體征及健康監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)等設(shè)施,，為老年人提供智能化遠(yuǎn)程安全看護(hù),、健康管理、緊急救援,、親情關(guān)懷等形式多樣的服務(wù),。織奶奶不僅享受了“一鍵通”,，上門(mén)人員也會(huì)根據(jù)服務(wù)情況將織奶奶的最新健康狀況和需求更新到該區(qū)民政和衛(wèi)計(jì)委共享的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng),。
此外,，在南通居家和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計(jì)中還有不少,，比如制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn),、培育服務(wù)組織,、建立評(píng)估機(jī)制、完善安全制度,、構(gòu)建信用體系等,，一共19項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)清單，對(duì)應(yīng)南通市各縣(市)區(qū)政府與財(cái)政,、衛(wèi)計(jì)委,、規(guī)劃、房管,、質(zhì)監(jiān),、教育等16家單位共同完成。
南通市民政局局長(zhǎng)王國(guó)平表示：“雖然目前居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的難點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)很多,，如老舊小區(qū)設(shè)施問(wèn)題,、服務(wù)社會(huì)化問(wèn)題、專業(yè)服務(wù)人員問(wèn)題等,，但我們始終要做到在任務(wù)面前不推諉,、困難面前不退縮、矛盾面前不回避,，迎難而上,。當(dāng)好推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)中基層、老年人及社會(huì)組織或企業(yè)的‘店小二’,。合理訴求,，能夠辦的要馬上辦，涉及面寬的要聯(lián)手辦,，一時(shí)難以解決的要跟蹤辦,，切實(shí)打通服務(wù) ‘最后一公里’?！?/p>
短評(píng)：突出關(guān)鍵少數(shù)守住養(yǎng)老底線
張玉琢
江蘇省南通市老年人口數(shù)量占29.12%,，全國(guó)地級(jí)市中最高;老齡化速度比全國(guó)領(lǐng)先17年,，最早進(jìn)入老齡化;應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)相當(dāng)繁重。南通市聚焦難點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人,、經(jīng)濟(jì)困難的高齡、獨(dú)居,、空巢,、失能、失智,、失獨(dú)的老年人做好“雪中送炭”,，突出這個(gè)關(guān)鍵少數(shù)，守住養(yǎng)老底線,，再對(duì)其他老人構(gòu)建“錦上添花”的養(yǎng)老環(huán)境,。養(yǎng)老問(wèn)題紛繁復(fù)雜，在政府投入不足,、資源有限的前提下,，抓住養(yǎng)老主要矛盾，抓住其矛盾主要方面顯得尤為迫切,。
毋庸置疑,，關(guān)懷全體老人是養(yǎng)老的必選項(xiàng)。南通市從頂層設(shè)計(jì)入手,，市委,、市政府出臺(tái)了“1+6”配套政策，98%的老人受益,。難能可貴的是,，南通市從實(shí)際出發(fā)，直面居家養(yǎng)老的痛點(diǎn),，把優(yōu)先解決這個(gè)關(guān)鍵少數(shù)的剛需,，作為首選攻關(guān)。在城市開(kāi)展探訪服務(wù);在農(nóng)村開(kāi)展“1+1”服務(wù);進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估增強(qiáng)針對(duì)性,，提高了效率;完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù);建設(shè)長(zhǎng)者驛站嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu),。特別是全面深入推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，守住了養(yǎng)老的底線,。
眾所周知,，為老人特別是失能、半失能老人只能提供專業(yè)照料服務(wù),，普通家庭和社區(qū)助老難以勝任,，離開(kāi)專業(yè)化服務(wù)，老人生活寸步難行,。這不僅對(duì)老人是剛需,，對(duì)這些老人家庭的子女更是剛需,。南通市實(shí)際遇到的問(wèn)題和調(diào)查表明，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重短缺,，無(wú)論是具備專業(yè)化服務(wù)的數(shù)量,，還是專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量，都難以滿足需求,。為此,，南通市及時(shí)調(diào)整策略，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為支持重點(diǎn),，收到了明顯成效,。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，全社會(huì)包括政府應(yīng)對(duì)老齡化準(zhǔn)備不足,，當(dāng)前養(yǎng)老投入與需求相比不成比例,，甚至相差甚遠(yuǎn),，在人力,、物力、財(cái)力有限的情況下,，守住養(yǎng)老底線,，精準(zhǔn)服務(wù)這個(gè)關(guān)鍵少數(shù)尤為重要。南通的養(yǎng)老試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得關(guān)注,。
（來(lái)源：《中國(guó)社會(huì)報(bào)》2018年8月30日第一版）
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