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首頁本報(bào)記者 周 亮
河北省巨鹿縣曾是我國農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的一面旗幟,。近年來，該縣建成醫(yī)養(yǎng)中心108家,，3560張照護(hù)型床位,，初步形成政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),、群眾四位一體、共同參與的“康養(yǎng)共同體”,。如今,，巨鹿正在為這一制度在更大范圍內(nèi)鋪開積累鮮活的基層經(jīng)驗(yàn)和農(nóng)村樣本。
縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合因地制宜
巨鹿縣大韓寨村菘樂敬老院和村衛(wèi)生室新建在了一起,?！霸瓉淼酿B(yǎng)老院地方小、條件差,，不能看病,，距離村衛(wèi)生室也很遠(yuǎn)?！毙l(wèi)生室醫(yī)生劉衛(wèi)強(qiáng)介紹,，“現(xiàn)在建在一起，衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員不但可以給全村百姓看病，還負(fù)責(zé)對敬老院的老人開展基本醫(yī)療保健,?！?/span>
菘樂敬老院的60張床位被本村和周邊村的老人住滿，日間照料20人,，長期入住35人,，其中失能半失能19人，占了大多數(shù),。
巨鹿縣民政局副局長趙少陽介紹,，以前農(nóng)村養(yǎng)老院因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)水平低，入住率基本不到50%,。自從探索推動農(nóng)村養(yǎng)老院和衛(wèi)生院（室）以協(xié)作或并建方式合作以來,，入住率比以前增加20%以上。
3年來,，巨鹿縣加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策創(chuàng)制力度,。《醫(yī)養(yǎng)中心分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》從床位,、科室設(shè)置,、人員、基本設(shè)備等方面,，把全縣所有醫(yī)養(yǎng)中心細(xì)分成了三級九等,，并以此為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的配套發(fā)展政策，促進(jìn)各類醫(yī)養(yǎng)中心快速提質(zhì),。對醫(yī)養(yǎng)中心“扶上馬送一程”,，圍繞資金補(bǔ)貼、用地保障,、投融資,、稅收減免等方面開展扶持，降低醫(yī)養(yǎng)中心成為醫(yī)保定點(diǎn)的認(rèn)定條件,，適當(dāng)放寬醫(yī)療康復(fù)治療項(xiàng)目的醫(yī)保范圍,，建立醫(yī)養(yǎng)中心入住費(fèi)用補(bǔ)貼的普惠政策等等。
在縣委,、縣政府的重視和相關(guān)政策的支持下,，巨鹿縣在縣級層面打造了縣醫(yī)院福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心，成為全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的樣板和龍頭,；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面,，蘇營鄉(xiāng)衛(wèi)生院托管了第三民政事業(yè)服務(wù)中心和郡東養(yǎng)老院,，縣醫(yī)院福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心分別在堤村鄉(xiāng)衛(wèi)生院,、小呂寨中心衛(wèi)生院建成醫(yī)養(yǎng)分中心，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合輻射區(qū)；在村級層面,，大力推廣村衛(wèi)生室托管,、聯(lián)建農(nóng)村幸福院模式。目前,，已有85個(gè)村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院攜手,，初步形成了“縣級醫(yī)養(yǎng)走高端、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)抓全面,、村級醫(yī)養(yǎng)兜網(wǎng)底,、社會醫(yī)養(yǎng)做補(bǔ)充”的多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障網(wǎng)。
長期護(hù)理保險(xiǎn)減輕失能照護(hù)負(fù)擔(dān)
鄧書峰的母親患有帕金森綜合征,，四肢無法活動,，照顧老人的任務(wù)落在了她和弟弟身上?！白畛?，我們想找保姆，但照顧全失能老人即使每月支付4000元,，也很少有人愿意干,。”無奈之下,，鄧書峰把母親送到了縣醫(yī)院福緣居老年醫(yī)養(yǎng)中心,。“全失能老人入住每月要花費(fèi)3600元,，但護(hù)理得很專業(yè),。”讓鄧書峰沒有想到的是,，當(dāng)初的選擇,，竟使他們成了全縣在長期護(hù)理保險(xiǎn)方面“最早吃螃蟹的人”。
“去年8月,，巨鹿開始試點(diǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度,。全失能老人的護(hù)理費(fèi)用按照65%報(bào)銷，這樣,，每月3600元我們自己只掏1260元,！”鄧書峰說。
“我們醫(yī)養(yǎng)中心一共80張床位,，成為長期護(hù)理保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后全部滿員,，等著入住的排隊(duì)老人已經(jīng)達(dá)到90人?！本蘼箍h醫(yī)院福緣居醫(yī)養(yǎng)中心主任田月芬說,，為了更好地滿足醫(yī)養(yǎng)需求,，他們又依托小呂寨和堤村兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別設(shè)立了兩個(gè)醫(yī)養(yǎng)分中心，一個(gè)300張床位的新醫(yī)養(yǎng)中心已經(jīng)主體完工,。
2017年,，巨鹿縣成為河北省第一家長期護(hù)理保險(xiǎn)縣級試點(diǎn)。根據(jù)“政府主導(dǎo),、事務(wù)共辦,、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、費(fèi)率浮動,、年度考核”的原則,，將商業(yè)保險(xiǎn)引入民生領(lǐng)域，籌資標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年50元,，其中參保職工個(gè)人繳費(fèi)10元,、參保居民個(gè)人繳費(fèi)3元，其余部分通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金,、政府補(bǔ)助金,、福彩公益金等資金渠道支付。參保人因年老,、疾病,、傷殘等原因長期臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)6個(gè)月以上，生活不能自理,，病情基本穩(wěn)定,，符合規(guī)定條件的，可享受長期護(hù)理保險(xiǎn),。參保人員在接受醫(yī)療專護(hù),、機(jī)構(gòu)護(hù)理期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，按照相應(yīng)的包干標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷65%,。
長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施以來,，巨鹿縣長期護(hù)理險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)37.5萬人，已有765人次享受護(hù)理險(xiǎn)普惠政策,，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)268萬元,。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展任重而道遠(yuǎn)
探索與創(chuàng)新永遠(yuǎn)不會一帆風(fēng)順。在采訪中,，民政工作人員和機(jī)構(gòu)從業(yè)者對記者表達(dá)了自己的困惑,。
巨鹿縣現(xiàn)行的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度適用于一級醫(yī)院（含）以上舉辦的醫(yī)養(yǎng)中心，非醫(yī)院舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，以及村衛(wèi)生室因?yàn)獒t(yī)療條件達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),，享受不到長期護(hù)理保險(xiǎn)的政策。而事實(shí)上,，這些小型機(jī)構(gòu)更需要長護(hù)險(xiǎn)制度支持,。晟康養(yǎng)老院院長王志美告訴記者,，他正在跑手續(xù)，打算把養(yǎng)老院改成一級醫(yī)院,。
第一批就拿到長期護(hù)理保險(xiǎn)批文的縣醫(yī)院也有捋不順的疙瘩,。雖然有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證,，但是作為公辦醫(yī)院沒有民辦非企業(yè)登記證,。“這就導(dǎo)致我們醫(yī)養(yǎng)中心和兩個(gè)分中心將近150張床位,，都沒有辦法獲得運(yùn)營補(bǔ)貼,。”田月芬說,。
“在發(fā)展中出現(xiàn)問題并不可怕,，巨鹿就是在為解決問題查找根源、探索經(jīng)驗(yàn),?！本蘼箍h委書記孫保祥表示，“越是貧困縣,，欠老百姓的越多,，縣委縣政府就越需要為老百姓辦些實(shí)事兒。我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索任重而道遠(yuǎn),。下一步將繼續(xù)做強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ),，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老,、敬老的政策體系和社會環(huán)境,，使照護(hù)型床位達(dá)到5000張以上，爭創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣,?！?/span>
（來源：中國社會報(bào)2018.9.27）
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