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首頁隨著人口老齡化進程加快,，無障礙環(huán)境建設、適老化改造等話題備受社會關注,。2023年9月1日,，《中華人民共和國無障礙環(huán)境建設法》開始施行,，將保障對象由“殘疾人”擴展為“殘疾人,、老年人”,。作為集中專業(yè)為老年人提供服務的場所,，當前養(yǎng)老機構無障礙環(huán)境建設做得怎么樣,？聚焦這一話題,，本報記者邀請相關機構負責人、建筑設計專家,、法律從業(yè)者進行探討,，以期助力養(yǎng)老設施無障礙環(huán)境建設長足發(fā)展。
養(yǎng)老設施無障礙環(huán)境建設：一份沉甸甸的責任
本報記者 馬麗萍
3月5日,，國務院總理李強在政府工作報告中提出：“加強無障礙,、適老化設施建設，打造宜居,、智慧,、韌性城市?！苯陙?，無障礙環(huán)境建設備受社會各界關注，無障礙環(huán)境建設法的正式施行,，標志著我國開啟了無障礙環(huán)境建設法治化的新征程,。
養(yǎng)老機構作為集中專業(yè)為老年人提供養(yǎng)老服務的場所，無障礙環(huán)境建設應走在前列,。近年來,，民政部開展了為期4年的養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，養(yǎng)老機構的硬件設施,、人力配備,、服務質量均有了較大提升,，還啟動實施了農村特困人員供養(yǎng)服務設施（敬老院）改造提升工程,，農村敬老院的軟硬件設施,、整體環(huán)境大為改觀。無障礙環(huán)境建設是一項長期,、系統(tǒng)工程,，需要在工作中持續(xù)推進，讓無障礙環(huán)境建設理念深入人心,、成為自覺,，助力廣大老年人放心養(yǎng)老、安心養(yǎng)老,。
一道必答題
老年人的很多傷害是由跌倒,、滑倒所引起，因此老年人居住,、活動空間的適老化問題尤為重要,。近日，最高人民法院公布6個涉養(yǎng)老服務民事糾紛典型案例,，其中一個案例顯示,，一家養(yǎng)老機構未對經營場所進行適老化改造導致一位老人摔傷，該機構被判承擔60%的賠償責任,。
無障礙環(huán)境建設法第四條明確規(guī)定：“無障礙環(huán)境建設應當與適老化改造相結合,，遵循安全便利、實用易行,、廣泛受益的原則,。”該判例鮮明傳遞出適老化不力傷老要擔責的司法態(tài)度,，在律師牛赫看來,，“這意味著適老化改造絕不僅僅是一種倡導，而是具有剛性約束力,，警示養(yǎng)老機構在內的各類養(yǎng)老服務場所要更加重視無障礙環(huán)境和適老化改造,。”
對于建筑年代久遠的養(yǎng)老服務設施而言,，適老化改造是一道必答題,。重慶市第三社會福利院大部分養(yǎng)老建筑修建于20世紀70至90年代，功能性,、適老性已不能滿足當下養(yǎng)老服務需求,。該院院長唐培靈告訴記者，近年來,，該院陸續(xù)投入1500余萬元,，對部分老舊建筑加裝電梯,、扶手、緊急呼叫系統(tǒng),，鋪設防滑地膠,，優(yōu)化老人房間布局及對衛(wèi)生間進行適老化改造，修建風雨長廊和增設無障礙通道等,。
“適老化改造是養(yǎng)老行業(yè)的規(guī)范要求,，也是保障老年人安全、提升服務質量,、增強機構核心競爭力的基礎,。”唐培靈認為老舊建筑的適老化改造不僅是剛性約束,，更是提升服務質量的基礎,。去年主題教育期間，該院老舊建筑和食堂拆除重建項目納入問題整改清單,，考慮適老性,、功能性、舒適性要求,，按照無障礙環(huán)境建設法,、《老年人照料設施建筑設計標準》《老年人居住建筑設計規(guī)范》等要求進行適老化改造，目前已完成部分老舊建筑項目的初設方案,。
一件雙贏的事
“無論是機構養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老的老年人,，無障礙環(huán)境是保障其人身安全的先決條件，這是規(guī)定動作,，必須高度重視,。”北京市康助護養(yǎng)院院長于安安告訴記者,，近年來隨著養(yǎng)老院服務質量建設專項行動的開展,，院區(qū)整體環(huán)境適老化改造與提升效果顯著，大大降低了環(huán)境因素帶來的機構運營風險,。近一兩年來,，在機構整體環(huán)境無障礙方面，康助護養(yǎng)院進行了停車場改造,、地面防滑改造,、走廊通過性改造以及無障礙分區(qū)劃分改造，在停車場專門設立殘疾人車位,，按照老年人身體及需求情況重新劃分居住區(qū),，在自理、失能、失智等不同區(qū)域分別對走廊寬度,、房間門朝向等進行了改造,。
與前幾年房間基礎設施適老化改造相比，現(xiàn)在的改造已經升級到停車場改造,、精細化分區(qū)改造,、細部景觀營造等方面，于安安表示：“隨著時代發(fā)展,，我們機構的無障礙環(huán)境及適老化改造也隨之進入2.0時代,?！?/p>
“無障礙環(huán)境建設和適老化改造短期看是一筆不小的投入,，但從長遠看，這是一件雙贏的事,?！边\營安徽省多家示范性社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心，近年來安徽樂年健康養(yǎng)老產業(yè)有限公司投入200余萬元對旗下連鎖社區(qū)嵌入式機構進行無障礙環(huán)境建設,。在該公司總經理崔崢看來,，安全適老的環(huán)境既有效提升了老年人的生活質量和幸福感，又有效降低了養(yǎng)老服務中的安全風險和經濟損失,，客觀上增強了機構的競爭力,，為機構帶來持續(xù)的社會和經濟效應。為了保證適老化改造的效果與實際需求相匹配,，該公司在項目改造前還十分注重與老年人和家屬的溝通,，并結合運營團隊的意見調整改造方案。
一項系統(tǒng)工程
“一個好的適老化空間絕不是投入越多越好,，也不是最好產品的堆疊,，它應是一個多專業(yè)統(tǒng)籌下的產物，要適配場所的精神,、適配投入產出比,、適配企業(yè)的發(fā)展階段等?！鄙虾＞湃绯瞧髽I(yè)集團九如咨詢總經理宋星有多年養(yǎng)老設施適老化項目設計經驗,，先后參與200多個養(yǎng)老設施改造項目。在他看來,，機構無障礙環(huán)境建設如何平衡成本預算與空間效果及運營質量,，很考驗項目設計團隊的專業(yè)度。他主張,，有條件的情況下,，在養(yǎng)老項目建設前期，建設、設計與運營團隊就應該充分溝通,，避免后期空間適老化安全隱患,，減少反復整改的成本浪費。
“適老化的核心是希望盡量長時間地維系長者安全,、有尊嚴的自立生活能力,。”宋星告訴記者,，安全性永遠是環(huán)境適老化的底色和基礎,，因此，在機構環(huán)境規(guī)劃設計中應充分考慮防滑,、防撞,、防跌倒等方面的安全措施，避免環(huán)境不適老對老年人造成的傷害,；在公共區(qū)域應設置明顯的指示標識和緊急疏散指示,，確保在緊急情況下的快速疏散。
此外,，與安全性的剛性指標相比,，無障礙環(huán)境建設還有另一個重要維度，即在環(huán)境設計中如何更好地幫助老年人提升社會參與度,，為他們創(chuàng)造更多參與社交活動的機會和場所,，滿足他們實現(xiàn)自我價值的需求，這個維度最能體現(xiàn)設計的溫度,。宋星舉例說,，常見的機構公共空間中交流、休閑娛樂區(qū)域的細節(jié)設置,，戶外空間中自然,、舒適的景觀環(huán)境營造、園林小品等都透著設計者的匠心與關懷,。
民生無小事,，養(yǎng)老設施無障礙環(huán)境建設是一份沉甸甸的責任，它需要相關服務機構切實擔負起責任,，用心用情做好適老化改造,，為老年人提供溫馨舒適的居住環(huán)境，同時也需要民政,、司法等政府部門履職盡責,、積極作為，引導全社會不斷增強法治意識,，提升老年人關愛服務意識,，讓廣大老年人切實感受到社會的善意和溫暖。
法定責任應引起足夠重視
牛 赫
醫(yī)療技術不斷進步和生活環(huán)境改善，給居民健康,、長壽帶來利好,，涉及老年人權益維護的問題也日益突出。近日,，最高人民法院發(fā)布6件涉養(yǎng)老服務民事糾紛典型案例,，意在通過司法裁判，從注重安全保障義務,、強調適老化改造,、聚焦養(yǎng)老服務、厘清各方責任,、推進訴源治理五方面規(guī)范和引導養(yǎng)老產業(yè)健康發(fā)展,，推動適老化建設從事后補救向事前預防轉變，保護老年人合法權益,。
適老化設施是養(yǎng)老機構的標配
馬某某入住某養(yǎng)老中心時,，養(yǎng)老中心對其進行了身體狀況評估,，評估為“低度危險 標準防止跌倒措施”,。某日，馬某某在中心內通往衛(wèi)生間的路上跌倒致骨折,，視頻資料顯示,，該中心院內正對大門進出口有一井蓋，井蓋及其下沿明顯高于周邊地面數(shù)厘米,，且處于日常通行道路上,。馬某某主張其系被井蓋絆倒致受傷，起訴要求某養(yǎng)老中心承擔賠償責任,。
養(yǎng)老機構作為提供養(yǎng)老服務的經營場所的經營者,，負有法定的安全保障義務，且相較于一般經營場所,，養(yǎng)老機構還應結合養(yǎng)老服務的特殊性,、老年人的身體狀況，對經營場所進行適老化改造,，排查和消除可能對老年人造成危險和妨礙的安全隱患,。審理法院認為，某養(yǎng)老中心存在過錯,，未對其經營場所進行適老化改造,，對老年人行動構成安全威脅，并導致馬某某摔倒受傷,。根據(jù)其過錯程度及對損害后果的參與度,，酌定由某養(yǎng)老中心承擔60%的賠償責任。
設施安裝缺陷導致傷害需承擔賠償責任
張某入住某養(yǎng)老服務中心。某日午間,，張某多次嘗試自行下床未果后,，自床上摔落。經同住老人告知,，看護人員將張某抬至床上,，當時未發(fā)現(xiàn)異常。晚間張某身體不適,，看護人員遂聯(lián)系家屬并撥打急救電話,。后張某于當晚死亡。經查,，張某房間內呼叫器安裝位置距離床位較遠,。張某的繼承人趙某以中心未盡合同約定義務為由，起訴請求某養(yǎng)老服務中心賠償,。
審理法院認為,，張某高齡且患有多種慢性疾病，證據(jù)不足以證實張某墜床行為與其死亡之間存在直接因果關系,。但某養(yǎng)老服務中心作為專門的社會養(yǎng)老服務機構,，呼叫器安裝位置較遠，致使張某無法及時獲得幫助,，遂判決該中心承擔10%的賠償責任,。
立法規(guī)范養(yǎng)老環(huán)境優(yōu)化改善
2023年9月1日起施行的無障礙環(huán)境建設法規(guī)定，養(yǎng)老機構應結合機構的實際情況,，以法律為依據(jù),，制定包括出入口、通道,、居住房間,、公共設施等詳細的無障礙環(huán)境建設規(guī)劃，逐步開展無障礙設施的改造工作,，確保老年人能夠方便地通行,、使用設施和交流信息。在適老化改造過程中,，要注重細節(jié),，如設置低位開關、抓桿,、緊急呼叫按鈕等,，以滿足老年人的實際需求。養(yǎng)老機構應建立無障礙環(huán)境管理制度,，明確各部門和人員的職責和工作流程,。定期對無障礙設施進行檢查和維護,，確保其正常使用和安全性能。加強員工培訓,，提高員工對無障礙環(huán)境建設的認識和重視程度,。通過宣傳和教育活動，向老年人及其家屬普及無障礙環(huán)境建設的重要性和意義,。
以上案例提示,，養(yǎng)老機構經營者應重視對養(yǎng)老等經營場所的適老化改造，加強對安全隱患的整改,，增強安全防護意識,，充分保護老年人人身安全，這既是經營者對自身的保護,，更是承擔社會責任的體現(xiàn),。
制訂完善的適老化改造計劃
崔 崢
2023年，公司投入170余萬元在安徽省合肥市廬陽區(qū),、高新區(qū)的4處社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心院舍進行了無障礙環(huán)境及房屋適老化改造,，這4個院舍成為安徽省示范性社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務中心。該項工程主要是通過對院區(qū)內的道路,、通道,、樓梯等進行改造，確保老年人和殘障人士能夠便利地進出院區(qū)并使用各項設施,；在養(yǎng)老住區(qū)的公共空間增加座椅,、增設無障礙通道等，方便老年人活動,；對房屋安裝扶手、增設護欄,、調整門寬等,，提升老年人的居住舒適度和安全性。
為加強院區(qū)環(huán)境適老化和安全隱患排查,，我們對院區(qū)環(huán)境建立定期巡查制度,，重點關注老年人常去的區(qū)域和設施；同時加強安全教育和培訓,，提高員工和院民的安全意識,；配備安全警示標識、緊急報警裝置等必要的安全設施,，提高院區(qū)的安全性,。
作為運營負責人，建議在實施適老化改造工程時應制訂完善的改造計劃,，根據(jù)實際需求有序推進相關工作,；加強與專業(yè)機構合作,，提高改造工作的效率和質量；注重與老年人和家屬的溝通,，適時調整改造方案,，確保改造效果符合實際需求。
（作者系安徽樂年健康養(yǎng)老產業(yè)有限公司總經理）
機構環(huán)境適老化設計及改造建議
宋 星
隨著我國養(yǎng)老行業(yè)的不斷發(fā)展,，不管是行業(yè)投資的邏輯,、運營的理念、客戶的需求等也都邁入了專業(yè)化,、精細化的新階段,。機構環(huán)境適老化作為養(yǎng)老項目中“最熟悉卻又最陌生的大事”需要順應時代有所思考。
結合團隊過往服務的康養(yǎng)項目經驗,，筆者從以下三個層面淺談機構適老化設計及改造過程中需要重點關注的內容,。
一是適老化應權衡客戶“身”“心”需求。適老化的核心是希望盡量長時間維系長者安全,、有尊嚴的自立生活能力,。在機構的設計、改造過程中,，應當結合不同身體狀態(tài)的長者對于適老化的不同需求進行匹配,，適老化設計并不是越多或者越明顯就越好。
對于介助,、介護型長者來說,，適老化屬于剛需，因此在設計,、改造中要充分考慮他們的身體機能情況,，提供全方位的空間適老化保障，特別在衛(wèi)生間,、浴室,、居室，公共活動空間等易發(fā)生安全事故的重點區(qū)域,，設置明顯的,、連續(xù)性的適老化設施，在滿足其自身安全的同時,，也能給予其內心更多的安全暗示及信心,。
對于健康、活力型長者,，空間應避免“過度適老化”現(xiàn)象,。對于這類客戶來說，他們不希望生活場所傳遞的是“他們已經很老了,，需要人照顧”的精神,。因此,，滿足機構相應規(guī)范的前提下，在設計,、改造過程中應更多鼓勵采用通用型設計手法,，部分空間可以考慮預埋式設計，為后續(xù)改造提供條件,，當然也可以借助家具等軟裝部品的設計及陳列起到隱藏式適老化的作用,。
二是適老化應與機構運營策略相匹配。不同的投資策略,、不同的運營單位理念及模式會深刻影響適老化的設計及空間呈現(xiàn),。
不同的機構類型所配置的適老化差異大，剛需型機構與以公寓及酒店為主的健康活力型社區(qū)適老化需求存在本質性不同,。即使同樣類型的機構,，可能也會因為運營團隊服務理念不同，從而產生不同方式的適老化空間,。比如日本團家模式的認知癥照護理念,，強調家庭組團式氛圍，所以輕硬性適老化方案會更合適,。此外機構因為照護比不同,，照護人員服務精力和能力不同，也會產生不同的適老化配置需求,。照護比相對高的機構需要更多的適老化作為安全輔助手段,。而類似北歐高福利國家的養(yǎng)老機構護理比足以支持營造更為人性化的空間場景，采用更多的是隱藏式或無適老化設計方式,。
三是適老化是一個綜合工程,。適老化空間是平衡安全與成本的工程，如何平衡成本預算與空間效果及運營的安全性考驗專業(yè)度,。安全永遠是適老化的底色,，同時適老化的內容也是空間效果的重要構成部分，適老化還是一筆不小的投入,。一個好的適老化空間絕不是投入越多越好，它應該適配場所的精神,、適配投入產出比,、適配企業(yè)的發(fā)展階段等。
適老化空間要考慮“有和無”的關系,。扶手等部品是常規(guī),、重要的顯性適老化構成要素，是關于“有”的設計,，但我們還要考慮一些非顯性“無”的設計,。比如整體的動線設計,，例如活動、就餐動線距離,，空間導向性,，甚至家具陳列方式、空間照明方案等,，也是設計中需要重點考慮的內容,。
適老化設計要把握“前與后”的關系。很多機構適老化安全問題的發(fā)生實際上是因為前期設計階段各個團隊未充分討論,。設計團隊與運營團隊,、建設團隊越早、越充分溝通越有助于避免后期空間適老化安全隱患的發(fā)生,，也能大大減少反復整改的成本浪費,。項目投入運營后，還要建立一個動態(tài)持續(xù)優(yōu)化機制,，所以設計團隊不能像設計傳統(tǒng)地產項目一樣,，設計完了事，更應把項目建設完成當做真正服務的開始,。
（作者系上海九如城企業(yè)集團有限公司助理總裁兼九如咨詢總經理）
如何設計認知癥花園
周燕珉 馮瀟逸
近年來,，隨著我國認知癥患者數(shù)量的急劇增加和養(yǎng)老服務品質的提升，許多新建的養(yǎng)老設施開始設置認知癥照料單元,，并為其配置獨立的認知癥花園,。為更好地服務失智老年人，在認知癥花園的設計方面,，筆者有幾個需要提示的事項,。
談此問題之前，先來看認知癥花園設計中“不適老”場景對失智老年人的影響：首先是景觀單調,。認知癥花園因與小規(guī)模護理組團配置,，有時會設置在屋頂或露臺，空間普遍較小,，設計也通常單調,。據(jù)護理人員反映，認知癥老人在景觀單調的環(huán)境中長時間徘徊會出現(xiàn)情緒煩躁和體力透支的現(xiàn)象,，獨坐則會強化其呆滯,、久坐不動的狀態(tài)，因此,，景觀豐富多元,、步移景異的花園能使認知癥老人在行進過程中駐足欣賞、休息,，或在一些“小發(fā)現(xiàn)”（植物的芳香,、花卉吸引來的蝴蝶,、隱藏在灌木中的雕塑小品等）中生出與同伴聊天的話題。其次是封閉感過強,。認知癥花園通常會設置邊界圍擋以滿足封閉管理的要求,，但有些設計在花園邊界暴露出高墻和鐵欄桿，易使認知癥老人產生“被囚禁感”,，從而引發(fā)其尋找出口的想法,，被制止時又可能會引發(fā)激越行為等，加重護理人員的負擔,。
基于以上問題,，筆者建議養(yǎng)老設施認知癥花園的適老設計要從以下幾方面來著手：
一是邊界圍擋設計。認知癥花園的圍擋可采用較高,、較密集的灌木,、爬藤等進行遮蔽，形成較為自然的邊界,，盡可能避免給認知癥老人帶來封閉感,；花園里供員工使用的出入口也應進行消隱、遮蔽處理,，避免老人由此出入,，造成走失。此外,，如果認知癥花園位于屋頂或露臺,，更應該注意其防護設計，隱形網高度應超過1800毫米,，還可在周邊設置花池,、欄桿等防止認知癥老人靠近。
二是室內外出入口設計,。室外活動空間的出入口應臨近公共起居廳及餐廳進行布置,，并保證監(jiān)護視線的通達；為了方便在室外活動的認知癥老人能自主返回室內,，出入口在室外一側的造型應明顯,、易識別。另外,，應避免花園中茂密的植物遮擋住出入口,。如果認知癥花園位于屋頂或露臺，還應注意消除由結構形成的室內外高差,。
三是散步道設計。散步道可采用環(huán)形,、8字形等路線,，以花園出入口為起點,，使認知癥老人繞花園行走一圈后可自然返回。散步道上不宜設多岔路口,，以免老人在花園中迷失方向,。
四是部品及景觀配置。為照顧性格內向的認知癥老人,，除設置集體做操等共同活動的場地外,，還應設計滿足老年人獨處或私密對話的小空間，并配置涼亭或帶有遮陽的座位等,。另外,，還需設置繽紛多元的景觀元素，為認知癥老人提供豐富的多感官體驗,。例如,，在植物配置上，選擇色彩豐富,、味道芳香的品種,，以調動老年人的視覺和嗅覺，也可設置小型水景,，為老年人提供撫觸水流,、聆聽水聲的感官刺激。設置能開展日常家務活動的空間,，如晾衣角,、園藝種植角等，通過簡單的勞動促使認知癥老人重拾自信,、感受生活樂趣,。認知癥老人通過園藝活動，可以鍛煉動手能力,、刺激嗅覺和視覺,，發(fā)揮其尚存的創(chuàng)作能力和想象能力，保持和提升其身心健康水平,。有條件時,，花園內還可設置寵物飼養(yǎng)區(qū)，使認知癥老人有機會與寵物互動或參與寵物照料過程,。
（作者周燕珉系清華大學建筑學院教授,、博士生導師，馮瀟逸系?？诮洕鷮W院雅和人居工程學院教師）
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