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劉昶榮

當(dāng)北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花得知,，有些地方基層社區(qū)醫(yī)生被要求必須上門(mén)面對(duì)面隨訪(fǎng)每一位從疫區(qū)返回的居民時(shí),，她很著急：“這是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，隨著疫情的進(jìn)展,，大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整策略?！?/p>

新型冠狀病毒是一種在潛伏期也具有傳染性的病毒,，遲春花說(shuō)，部分地區(qū)的基層工作人員（包括社區(qū)醫(yī)生）對(duì)密切接觸者上門(mén)面對(duì)面隨訪(fǎng),，在交流的同時(shí)還要填寫(xiě)紙質(zhì)的表格,，基層工作人員病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)很高。同時(shí),，如果密切接觸者是處于潛伏期的感染者,，雖然暫時(shí)沒(méi)有癥狀但是具有傳染性，工作人員不僅容易被感染,，同時(shí)變成了“移動(dòng)的病毒源”,，有可能感染接下來(lái)要隨訪(fǎng)的居民。

遲春花進(jìn)一步解釋說(shuō),，基層的防護(hù)設(shè)備很簡(jiǎn)單,，不可能隨訪(fǎng)完一戶(hù)換一身防護(hù)服，而且嚴(yán)格的話(huà),，還要洗澡,，這些在基層完全做不到。更重要的是,，大多數(shù)情況下沒(méi)有必要面對(duì)面隨訪(fǎng),。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，疫情發(fā)生以來(lái)，近400萬(wàn)名城鄉(xiāng)社區(qū)工作者奮戰(zhàn)在65萬(wàn)個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)的疫情防控一線(xiàn),，平均6個(gè)社區(qū)工作者守護(hù)著一個(gè)社區(qū),，每名社區(qū)工作者面對(duì)350名群眾,，任務(wù)異常繁重,，工作十分辛苦。

社區(qū)防控疫情要充分利用信息化手段

遲春花說(shuō),，社區(qū)醫(yī)生在隨訪(fǎng)居民時(shí),，一般是問(wèn)從哪個(gè)地區(qū)回來(lái)、時(shí)間,、交通工具,、自身以及同行人員情況等，這些信息基本上可以通過(guò)電話(huà),、短信,、微信或者視頻獲得。如果特別有必要,，基層工作人員應(yīng)該在做好必要的防護(hù)（佩戴醫(yī)用外科口罩等）的基礎(chǔ)上,，到住戶(hù)家門(mén)口，開(kāi)門(mén)與戴口罩的居民距離一米以上進(jìn)行溝通,，“隔空喊話(huà)”是可行的,。

2月10日，在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上,，民政部基層政權(quán)建設(shè)和社區(qū)治理司司長(zhǎng)陳越良表示,，社區(qū)防控必須講科學(xué)。據(jù)了解,，各地已經(jīng)意識(shí)到,，上門(mén)體溫排查，共用筆和體溫計(jì)可能帶來(lái)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在許多地方通過(guò)打電話(huà),、微信群、QQ群,、智慧社區(qū)客戶(hù)端等社區(qū)信息平臺(tái),，與社區(qū)居民溝通體溫測(cè)量情況。

此外,，一些社區(qū)不再使用一張紙,、一支筆的傳統(tǒng)登記方式，而是通過(guò)掃描二維碼,、微信小程序等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入?yún)R總,，最大限度避免近距離接觸而產(chǎn)生的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

陳越良指出，社區(qū)防控是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，各級(jí)黨委和政府應(yīng)進(jìn)一步重視社區(qū)防控工作,，要確保社區(qū)疫情防控一線(xiàn)的供給。同時(shí),，各地也要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)工作者自我防護(hù)知識(shí)的宣傳和培訓(xùn),，讓社區(qū)工作者最大限度用好現(xiàn)有資源。在做好自身防護(hù)的前提下,，更好開(kāi)展防控工作,，“技術(shù)支撐很重要，希望互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)積極參與社區(qū)防控應(yīng)用開(kāi)發(fā)”,。

北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康保健科醫(yī)生李燕明告訴記者,，1月29日開(kāi)始，她就和社區(qū)居委會(huì)配合,，在社區(qū)中開(kāi)展聯(lián)防聯(lián)控工作,。針對(duì)近期從湖北武漢回到社區(qū)的居民，首先會(huì)勸說(shuō)其居家隔離14天,，在此期間,，李燕明每天至少打兩次電話(huà)詢(xún)問(wèn)對(duì)方的身體狀況，并在電話(huà)里告訴對(duì)方居家防護(hù),、消毒知識(shí)等,。

針對(duì)北京已經(jīng)探索出來(lái)的方法，遲春花建議地方基層醫(yī)生,，如果遇到要求上門(mén)面對(duì)面隨訪(fǎng),，要靈活機(jī)動(dòng)，可以嘗試?yán)米约旱膶?zhuān)業(yè)知識(shí)與其他機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員進(jìn)行溝通,，因?yàn)槠渌麑?zhuān)業(yè)的人可能并不了解基層工作人員在防疫具體工作中所面臨的風(fēng)險(xiǎn),。

應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，做好居民健康守門(mén)人

遲春花說(shuō),，社區(qū)醫(yī)生涉及面廣,、人數(shù)眾多，因此如果社區(qū)醫(yī)生不能發(fā)揮有效作用,，那么這場(chǎng)疫情防控戰(zhàn)役很難在短時(shí)間內(nèi)取得勝利,。

1月25日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》要求,，充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力,，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理,，群防群控,，穩(wěn)防穩(wěn)控，有效落實(shí)綜合性防控措施，做到“早發(fā)現(xiàn),、早報(bào)告,、早隔離、早診斷,、早治療”,，防止疫情輸入、蔓延,、輸出,，控制疾病傳播,。

遲春花表示,，要想充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生的作用，首先,，應(yīng)該充分發(fā)揮他們的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì),，做好居民健康守門(mén)人。有一些不需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員做的工作（比如在路口測(cè)體溫等）,，完全可以安排其他人員去做,。其次，一定要保護(hù)好社區(qū)醫(yī)生這支隊(duì)伍,，盡量采用電話(huà),、短信、微信等信息化手段與居民進(jìn)行溝通,，把危險(xiǎn)降到最低,。

如果遇到患者前來(lái)當(dāng)面咨詢(xún)，遲春花建議,，除了醫(yī)生要做好防護(hù),，患者和家屬一定要戴好口罩，在患者到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口處,，讓患者使用免洗手消毒劑,、測(cè)量體溫。每接待完一個(gè)患者,，醫(yī)生就要認(rèn)真洗手或用免洗手消毒液消毒,。此外，在咨詢(xún)的時(shí)候,，醫(yī)生和患者應(yīng)保持一米以上的安全距離,。

一天門(mén)診中，20%的患者是因恐慌而來(lái)

1月31日出門(mén)診的經(jīng)歷讓遲春花印象深刻,。她大概統(tǒng)計(jì)了一下,，當(dāng)天約80%的患者是來(lái)開(kāi)藥的，其中包括一部分來(lái)開(kāi)靶向藥物的腫瘤患者；剩下20%的患者,，基本上沒(méi)什么病,，只是想來(lái)開(kāi)一些預(yù)防新冠肺炎的藥物。有一位從日本東京回來(lái)的“患者”,，身體沒(méi)有任何不舒適和癥狀,，也沒(méi)有相關(guān)流行病學(xué)史，只是想讓醫(yī)生開(kāi)一點(diǎn)抗病毒的藥物,。

遲春花呼吁,，無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是普通民眾，都應(yīng)該科學(xué)防控,。目前,，新冠肺炎并沒(méi)有特效藥，更沒(méi)有預(yù)防的藥物,。遲春花見(jiàn)過(guò)幾位患者,，由于擔(dān)心患病，冒著風(fēng)險(xiǎn)反復(fù)多次去醫(yī)院“看病”,，就是希望醫(yī)生給自己一個(gè)明確答復(fù)“到底得沒(méi)得新冠肺炎”,。實(shí)際上這樣做有害無(wú)益。

遲春花強(qiáng)烈建議：如果兩周內(nèi),，沒(méi)有去過(guò)有病例報(bào)告的地區(qū),，沒(méi)有接觸過(guò)新冠肺炎感染者，沒(méi)有接觸過(guò)有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者,，大家一定要待在家里,，盡量不要去醫(yī)院，在醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程反而交叉感染風(fēng)險(xiǎn)較高,。

遲春花表示,，當(dāng)患者每分鐘呼吸超過(guò)30次、心率超過(guò)120次,，或者感覺(jué)胸悶,、氣短，血氧飽和度低于93%,，這些癥狀說(shuō)明病情比較嚴(yán)重,，應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診。此外,，全國(guó)多家機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院）已經(jīng)開(kāi)通線(xiàn)上診療服務(wù),，居民可以在家通過(guò)上網(wǎng)咨詢(xún)醫(yī)生或者電話(huà)咨詢(xún)社區(qū)醫(yī)生得到指導(dǎo)。

包括鐘南山院士在內(nèi)的多位專(zhuān)家曾呼吁,，面對(duì)疫情要科學(xué)有效地防控,，避免不必要的恐慌,。遲春花在接受采訪(fǎng)時(shí)也反復(fù)強(qiáng)調(diào)，面對(duì)疫情,，千萬(wàn)不要恐慌,，每一位民眾的理性配合都是打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役的必要因素。