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中共北京市委黨校  李兵

2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》后,，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展勢頭良好，但養(yǎng)老服務(wù)攻堅克難任務(wù)仍然非常艱巨,。其中市場乏力是最為突出的問題,，主要表現(xiàn)為老年人支付能力和有效需求不足,，財金制度不健全，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自我造血功能較弱，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員招募難,，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)步履艱難等,。因此，如何激活和開拓養(yǎng)老服務(wù)市場,、促進(jìn)消費(fèi)將是未來工作的重中之重,，各級政府應(yīng)從三個方面著力解決。

健全財金制度

處于發(fā)展階段的養(yǎng)老服務(wù),，不能完全依靠市場的力量自發(fā)成長，亟須政府的培育,、扶持和投入,。即便是養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入成熟階段，仍然離不開政府的支持和資金投入,。因此,，為激活和開拓養(yǎng)老服務(wù)市場，政府需增加投入,。瑞典政府2017年預(yù)算法案支出中規(guī)定,，“健康保健、醫(yī)療保健和社會服務(wù)的比是4∶5”,，英國政府在2009—2010年投入的養(yǎng)老服務(wù)資金為103億英鎊,，芬蘭政府2013年投入養(yǎng)老服務(wù)財政資金為28.4億歐元，丹麥政府2006年用于養(yǎng)老服務(wù)的公共支出為316億丹麥克朗,，新加坡2018年養(yǎng)老服務(wù)預(yù)算為5.5億新加坡元,。

雖然中國各級財政中有養(yǎng)老服務(wù)科目，但預(yù)算支出有待規(guī)范,，制度化設(shè)計有待完善,，每年政府投入養(yǎng)老服務(wù)金額、社會投入養(yǎng)老服務(wù)金額及它們占GDP的比例等有待明確并細(xì)化,。同時,，要增強(qiáng)所投入資金對開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)市場的作用。

因此,，要激活和開拓整個養(yǎng)老服務(wù)市場,，各級政府首先應(yīng)建立健全養(yǎng)老服務(wù)財金制度，進(jìn)一步明確財政科目設(shè)置,；調(diào)整和優(yōu)化財政預(yù)算結(jié)構(gòu),，建議中央財政投入不少于400億元，各級財政每年總投入規(guī)模也應(yīng)至少1000億元,。其次,，各級政府應(yīng)真正落實水電氣和稅收等各種養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，降低運(yùn)營成本，為社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造條件,。

明確政府資金使用方向

2014—2015年度,，英國地方當(dāng)局和自有基金對居家照料的總支出為46.2億英鎊，其中地方當(dāng)局支出為38.3億英鎊,。由于政府資金的撬動作用,，英國享受居家服務(wù)的總?cè)藬?shù)達(dá)到873500人，65歲以上人口占76%,，服務(wù)總小時數(shù)上升為3.18億小時,，從業(yè)人員增加到631000人。到2016年3月,，居家照料提供者（機(jī)構(gòu)）有10176個,。

2015—2018年，瑞典政府投資了70億瑞典克朗來增加照顧老年人的從業(yè)人員,，平均每年投入17.5億瑞典克朗,。同樣，美國也采取措施增加養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員,，由于措施有效,，2017年“針對退休老年人的繼續(xù)照料、社區(qū)和輔助生活設(shè)施”就業(yè)人員增加77910人,。

從2016年起,，民政部和財政部以中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作，每年投入10億元,，共計5批50億元,。從前三批試點情況來看，效果顯著,。試點地區(qū)不僅普遍建立健全了養(yǎng)老服務(wù)體系,，而且養(yǎng)老服務(wù)市場得以拓展。例如,，通過政府少量的資助,，上海市的睦鄰會、北京市延慶區(qū)農(nóng)村婦女會照料留守老人,、太倉市互助養(yǎng)老小組/“銀齡伙伴計劃”等農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù),，福建漳州市和三明市農(nóng)村幸福院延伸的居家養(yǎng)老服務(wù)就取得了事半功倍的效果。北京市石景山區(qū),、南京市,、威海市和無錫市等試點地區(qū)通過積極的就業(yè)培訓(xùn)和崗位獎勵津貼政策，基本保證了養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量,。

因此,，政府應(yīng)明確和細(xì)化在養(yǎng)老服務(wù)方面資金的使用方向,，在提供服務(wù)和保障服務(wù)質(zhì)量上下功夫，用于居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金不少于40%,，用于農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)和提高居家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員收入待遇,、培訓(xùn)工作等資金不少于財政投入總額的1/3。政府要善于利用財政資金引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)市場消費(fèi),。

利用市場自身機(jī)制

美國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),，善于利用市場機(jī)制來發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。美國有150萬人住在護(hù)理院,。美國大約有15640家護(hù)理院,，其中近11000家是營利性的。美國研究機(jī)構(gòu)IBIS World 2019年2月的報告表明,，在過去五年里,，美國居家養(yǎng)老特許經(jīng)營行業(yè)增長了8.9%，2019年收入達(dá)到110億美元,；企業(yè)數(shù)量增長了8.8%，2019年達(dá)到10081家,；員工數(shù)量增長了8.3%,，有雇員399078人。2019年4月的報告表明,，在過去五年里,，美國家庭照料服務(wù)提供商的收入增長了3.7%，達(dá)到990億美元,；企業(yè)數(shù)量增長了3.3%,，為427265家；員工數(shù)量增長了4.2%,，為2010993人,。

美國的經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)，當(dāng)然,，國內(nèi)也不乏好的做法值得推廣,。例如，南通市借殼培育20多家本土養(yǎng)老服務(wù)企業(yè),，老年人對本土養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的忠誠度和信任度大大提升,。再如，徐州市社康老年服務(wù)中心運(yùn)營的社康居家養(yǎng)老民富園服務(wù)中心,、安慶市宜秀區(qū)貼心之家養(yǎng)老服務(wù)中心,、上海市長寧區(qū)金福養(yǎng)老院等主業(yè)養(yǎng)副業(yè)模式，別出心裁,，為探索培育居家養(yǎng)老服務(wù)造血功能提供了新鮮經(jīng)驗,。

因此,，筆者建議地方政府要與企業(yè)一道在培育市場、創(chuàng)辦本土企業(yè),、提升養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)造血功能上下功夫,；養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自身也要發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，善于尋找市場機(jī)會發(fā)展壯大和增收盈利,；通過本土企業(yè)的信譽(yù)來提高老年人的忠誠度和信任度,，引導(dǎo)老年人接受和認(rèn)可養(yǎng)老服務(wù)，主動消費(fèi),。

（《中國社會科學(xué)報》）