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中共北京市委黨校  李兵

2013年國務院出臺《關于加強養(yǎng)老服務的若干意見》后，養(yǎng)老服務發(fā)展勢頭良好，但養(yǎng)老服務攻堅克難任務仍然非常艱巨。其中市場乏力是最為突出的問題，主要表現(xiàn)為老年人支付能力和有效需求不足，財金制度不健全，養(yǎng)老服務機構自我造血功能較弱，養(yǎng)老服務從業(yè)人員招募難，農村養(yǎng)老服務步履艱難等。因此，如何激活和開拓養(yǎng)老服務市場、促進消費將是未來工作的重中之重，各級政府應從三個方面著力解決。

健全財金制度

處于發(fā)展階段的養(yǎng)老服務，不能完全依靠市場的力量自發(fā)成長，亟須政府的培育、扶持和投入。即便是養(yǎng)老服務進入成熟階段，仍然離不開政府的支持和資金投入。因此，為激活和開拓養(yǎng)老服務市場，政府需增加投入。瑞典政府2017年預算法案支出中規(guī)定，“健康保健、醫(yī)療保健和社會服務的比是4∶5”，英國政府在2009—2010年投入的養(yǎng)老服務資金為103億英鎊，芬蘭政府2013年投入養(yǎng)老服務財政資金為28.4億歐元，丹麥政府2006年用于養(yǎng)老服務的公共支出為316億丹麥克朗，新加坡2018年養(yǎng)老服務預算為5.5億新加坡元。

雖然中國各級財政中有養(yǎng)老服務科目，但預算支出有待規(guī)范，制度化設計有待完善，每年政府投入養(yǎng)老服務金額、社會投入養(yǎng)老服務金額及它們占GDP的比例等有待明確并細化。同時，要增強所投入資金對開發(fā)養(yǎng)老服務市場的作用。

因此，要激活和開拓整個養(yǎng)老服務市場，各級政府首先應建立健全養(yǎng)老服務財金制度，進一步明確財政科目設置；調整和優(yōu)化財政預算結構，建議中央財政投入不少于400億元，各級財政每年總投入規(guī)模也應至少1000億元。其次，各級政府應真正落實水電氣和稅收等各種養(yǎng)老服務優(yōu)惠政策，降低運營成本，為社會力量參與養(yǎng)老服務創(chuàng)造條件。

明確政府資金使用方向

2014—2015年度，英國地方當局和自有基金對居家照料的總支出為46.2億英鎊，其中地方當局支出為38.3億英鎊。由于政府資金的撬動作用，英國享受居家服務的總人數(shù)達到873500人，65歲以上人口占76%，服務總小時數(shù)上升為3.18億小時，從業(yè)人員增加到631000人。到2016年3月，居家照料提供者（機構）有10176個。

2015—2018年，瑞典政府投資了70億瑞典克朗來增加照顧老年人的從業(yè)人員，平均每年投入17.5億瑞典克朗。同樣，美國也采取措施增加養(yǎng)老服務從業(yè)人員，由于措施有效，2017年“針對退休老年人的繼續(xù)照料、社區(qū)和輔助生活設施”就業(yè)人員增加77910人。

從2016年起，民政部和財政部以中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作，每年投入10億元，共計5批50億元。從前三批試點情況來看，效果顯著。試點地區(qū)不僅普遍建立健全了養(yǎng)老服務體系，而且養(yǎng)老服務市場得以拓展。例如，通過政府少量的資助，上海市的睦鄰會、北京市延慶區(qū)農村婦女會照料留守老人、太倉市互助養(yǎng)老小組/“銀齡伙伴計劃”等農村互助養(yǎng)老服務，福建漳州市和三明市農村幸福院延伸的居家養(yǎng)老服務就取得了事半功倍的效果。北京市石景山區(qū)、南京市、威海市和無錫市等試點地區(qū)通過積極的就業(yè)培訓和崗位獎勵津貼政策，基本保證了養(yǎng)老服務從業(yè)人員的數(shù)量和質量。

因此，政府應明確和細化在養(yǎng)老服務方面資金的使用方向，在提供服務和保障服務質量上下功夫，用于居家社區(qū)養(yǎng)老服務的資金不少于40%，用于農村養(yǎng)老服務和提高居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員收入待遇、培訓工作等資金不少于財政投入總額的1/3。政府要善于利用財政資金引導養(yǎng)老服務市場消費。

利用市場自身機制

美國市場經(jīng)濟發(fā)達，善于利用市場機制來發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。美國有150萬人住在護理院。美國大約有15640家護理院，其中近11000家是營利性的。美國研究機構IBIS World 2019年2月的報告表明，在過去五年里，美國居家養(yǎng)老特許經(jīng)營行業(yè)增長了8.9%，2019年收入達到110億美元；企業(yè)數(shù)量增長了8.8%，2019年達到10081家；員工數(shù)量增長了8.3%，有雇員399078人。2019年4月的報告表明，在過去五年里，美國家庭照料服務提供商的收入增長了3.7%，達到990億美元；企業(yè)數(shù)量增長了3.3%，為427265家；員工數(shù)量增長了4.2%，為2010993人。

美國的經(jīng)驗值得我們學習，當然，國內也不乏好的做法值得推廣。例如，南通市借殼培育20多家本土養(yǎng)老服務企業(yè)，老年人對本土養(yǎng)老服務企業(yè)的忠誠度和信任度大大提升。再如，徐州市社康老年服務中心運營的社康居家養(yǎng)老民富園服務中心、安慶市宜秀區(qū)貼心之家養(yǎng)老服務中心、上海市長寧區(qū)金福養(yǎng)老院等主業(yè)養(yǎng)副業(yè)模式，別出心裁，為探索培育居家養(yǎng)老服務造血功能提供了新鮮經(jīng)驗。

因此，筆者建議地方政府要與企業(yè)一道在培育市場、創(chuàng)辦本土企業(yè)、提升養(yǎng)老服務機構造血功能上下功夫；養(yǎng)老服務機構自身也要發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，善于尋找市場機會發(fā)展壯大和增收盈利；通過本土企業(yè)的信譽來提高老年人的忠誠度和信任度，引導老年人接受和認可養(yǎng)老服務，主動消費。

（《中國社會科學報》）