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謝 紅

近日,，《老年人能力評(píng)估規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，此次國(guó)標(biāo)在2013年民政部《老年人能力評(píng)估》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合近年來(lái)我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)飛速發(fā)展,，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù),、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以及長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)等迅猛發(fā)展的新環(huán)境和新形勢(shì)，對(duì)老年人能力評(píng)估內(nèi)涵進(jìn)行了更精準(zhǔn)的界定,，主要突出了如下幾方面的調(diào)整,。

指標(biāo)數(shù)量的調(diào)整。從2013版行標(biāo)的4個(gè)一級(jí)指標(biāo),、22個(gè)二級(jí)指標(biāo),，修改為新標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)一級(jí)指標(biāo),、26個(gè)二級(jí)指標(biāo)。其中,，2013版行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中日常生活活動(dòng),、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通,、社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)指標(biāo)調(diào)整為新標(biāo)準(zhǔn)中自理能力、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力,、精神狀態(tài),、感知覺(jué)與社會(huì)參與4個(gè)一級(jí)指標(biāo)。26個(gè)二級(jí)指標(biāo)中18個(gè)指標(biāo)與2013年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基本一致,，修改指標(biāo)主要包括：突出社區(qū)居家老年人和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)象的能力特征,，補(bǔ)充了如結(jié)合老年人上肢和下肢功能差異對(duì)能力的影響不同，二級(jí)指標(biāo)設(shè)立了“穿/脫上衣”和“穿/脫褲子和鞋襪”兩個(gè)二級(jí)指標(biāo);增加了用于區(qū)分社區(qū)老年人能力的工具性日常生活能力評(píng)估指標(biāo),，如“使用交通工具外出”;考量到接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的評(píng)估需要,，增加“床上體位轉(zhuǎn)移”條目;國(guó)標(biāo)中突出了認(rèn)知功能的內(nèi)涵，二級(jí)指標(biāo)中設(shè)置了能完整表達(dá)認(rèn)知功能的8個(gè)二級(jí)指標(biāo),，可以不借助其他工具獨(dú)立對(duì)認(rèn)知功能情況進(jìn)行判斷,。

條目計(jì)分的調(diào)整。2013版行標(biāo)中老年人能力評(píng)估計(jì)分方式由分別采用日常生活活動(dòng)能力量表,、簡(jiǎn)易認(rèn)知分量表,、認(rèn)知功能量表和成人智殘?jiān)u定量表4個(gè)維度分別計(jì)分，判定維度等級(jí)后,，再進(jìn)行組合形成老年人能力評(píng)估結(jié)果判定初步等級(jí),，這種組合工具計(jì)分法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單，評(píng)估指向明確,，是國(guó)內(nèi)外早期進(jìn)行綜合能力評(píng)估較常用的方法,。但該方法由于各個(gè)工具條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以進(jìn)行工具的信效度驗(yàn)證,，對(duì)于綜合能力的等級(jí)也難以通過(guò)數(shù)據(jù)模型驗(yàn)證其科學(xué)性,。同時(shí)，受限于時(shí)代,，部分條目評(píng)分過(guò)于粗糙,，難以滿(mǎn)足目前養(yǎng)老服務(wù)需要，如洗澡能力是老年人能力下降中非常常見(jiàn),、需要予以高度關(guān)注的能力之一,，原有行標(biāo)中使用的巴士指數(shù)，由于其研發(fā)是在上個(gè)世紀(jì)60年代初,，當(dāng)時(shí)的服務(wù)提供能力僅為自己獨(dú)立完成或需要他人協(xié)助完成,，在原有行標(biāo)中僅相應(yīng)評(píng)為5分和0分兩個(gè)等級(jí),，但是隨著老年人對(duì)生活品質(zhì)要求的提高，無(wú)論哪種養(yǎng)老模式的老年人,，如何尊嚴(yán),、自主、自立地完成身體清潔,，不僅在服務(wù)技術(shù),，還是在服務(wù)相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)上都有了極大發(fā)展，因此,，本次國(guó)標(biāo)的條目統(tǒng)一采用Likert等級(jí)評(píng)分法,，“0分”代表完全障礙，“1分”代表重度障礙,，“2分”代表中度障礙,，“3分”代表輕度障礙，“4分”代表完全正常,，條目加和計(jì)分,，總分范圍0—90分，得分越高,，說(shuō)明能力水平越好,，不僅能更加精準(zhǔn)刻畫(huà)老年人的功能特點(diǎn)，更便于與后續(xù)服務(wù)的銜接,。通過(guò)條目權(quán)重分析后,，結(jié)合部分條目對(duì)于老年人綜合能力總分的貢獻(xiàn)作用大小進(jìn)行了分值賦分。同時(shí),，統(tǒng)一的評(píng)分方法還有助于后續(xù)對(duì)評(píng)估工具的信效度驗(yàn)證和綜合能力等級(jí)的數(shù)據(jù)模型建立與驗(yàn)證,，使得國(guó)標(biāo)中的評(píng)估工具更為科學(xué)和實(shí)用。

老年人能力等級(jí)的調(diào)整,。2013版行標(biāo)中更多地評(píng)估機(jī)構(gòu)老年人能力等級(jí),，故老年人能力分為能力完好、輕度受損,、中度受損,、重度受損四個(gè)等級(jí)。但在國(guó)標(biāo)中,，一方面,，充分考慮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要，特別是希望區(qū)分居家社區(qū)生活的老年人中絕對(duì)功能完好和伴隨潛在風(fēng)險(xiǎn)的功能完好的老年人,，以便更有針對(duì)性地提供功能維護(hù)和預(yù)防失能服務(wù),，精準(zhǔn)利用養(yǎng)老服務(wù)資源;另一方面，為更好區(qū)別重度功能受損者的嚴(yán)重程度,，便于與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)有效銜接,，也對(duì)重度失能保障對(duì)象失能等級(jí)進(jìn)行了再劃分,。因此，國(guó)標(biāo)將老年人能力分為能力完好,、能力輕度受損(輕度失能),、能力中度受損(中度失能)、能力重度受損(重度失能),、能力完全喪失(完全失能)5個(gè)等級(jí),。

上述調(diào)整均基于養(yǎng)老大環(huán)境與大趨勢(shì)發(fā)展需要，今后在貫標(biāo)中通過(guò)不斷實(shí)踐的檢驗(yàn)與優(yōu)化,，以確保國(guó)標(biāo)能更好地助力養(yǎng)老行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的需要,。

(作者系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院副教授、全國(guó)社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)委員)