下在香蕉视频,精品国产一区二区三区天美传媒

李志宏

黨的二十大報(bào)告提出,，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略,，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù),，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù),。發(fā)展基本養(yǎng)老服務(wù),，亟待厘清幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

完善老年民生保障制度頂層設(shè)計(jì),，謀劃推動(dòng)基本養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)

基本養(yǎng)老服務(wù)保障制度設(shè)計(jì)中,，需要厘清基本養(yǎng)老服務(wù)保障與基本生活保障、基本醫(yī)療保障制度之間的關(guān)系,。目前,，針對(duì)老年期收入下降或貧困風(fēng)險(xiǎn)，以及疾病風(fēng)險(xiǎn),，我國(guó)已建立起世界上規(guī)模最大的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，但是針對(duì)老年期失能風(fēng)險(xiǎn)的基本養(yǎng)老服務(wù)保障制度仍處于起步階段，一些失能失智老年人被迫用養(yǎng)老金支付長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用,，或者通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期壓床來(lái)解決長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題,，進(jìn)而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不堪重負(fù)?；旧畋Ｕ?、基本醫(yī)療保障、基本養(yǎng)老服務(wù)保障之間的功能錯(cuò)位,，已經(jīng)成為實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略頂層設(shè)計(jì)不足的體現(xiàn)之一,，因此不要在現(xiàn)有養(yǎng)老保障制度和醫(yī)療保障制度框架內(nèi)解決長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)保障問(wèn)題。

正確看待基本養(yǎng)老服務(wù)的“基本”與“兜底”

在當(dāng)前的政策話語(yǔ)體系中,，“?；尽焙汀岸档拙€”通常同時(shí)出現(xiàn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)和解讀存在一定程度的混淆,。

“基本”應(yīng)是側(cè)重于養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和老年人需要層次的基礎(chǔ)性,。從需要層級(jí)來(lái)看,，“基本需要”是與老年人ADL(日常生活動(dòng)作)和IADL(功能性日常生活動(dòng)作)緊密相關(guān)的各類基礎(chǔ)性、迫切性,、必要性的養(yǎng)老服務(wù)需要,，失去這些養(yǎng)老服務(wù)供給，將直接威脅或者降低老年人基本生存質(zhì)量,。

對(duì)“兜底”的理解,，應(yīng)更多基于福利多元主義視角，對(duì)提供基本養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任進(jìn)行界定,。需要明確的是,，政府并不是提供基本養(yǎng)老服務(wù)的唯一責(zé)任主體，不能把“基本養(yǎng)老服務(wù)”與“政府提供的養(yǎng)老服務(wù)”畫(huà)等號(hào),。提供基本養(yǎng)老服務(wù)的首要責(zé)任主體是家庭,，市場(chǎng)、社會(huì)等多元主體都有不同程度的責(zé)任,。政府履行的應(yīng)是當(dāng)個(gè)人無(wú)法通過(guò)家庭贍養(yǎng)撫養(yǎng),、市場(chǎng)化購(gòu)買、社會(huì)互助等方式獲取基本養(yǎng)老服務(wù)情況下的兜底保障責(zé)任,。在實(shí)踐中,，兜底保障的對(duì)象通常是城鄉(xiāng)特困、低?；虻褪杖胧苁е?、重殘等特殊困難老年群體。只有基于這種理解,，才能形成多元主體責(zé)任共擔(dān),、老齡化風(fēng)險(xiǎn)梯次應(yīng)對(duì)、養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)人人參與的基本養(yǎng)老服務(wù)體系,。

把握好制度主義福利與剩余主義福利的選擇

選擇制度主義福利,，意味著基本養(yǎng)老服務(wù)向全體老年人提供。選擇剩余主義福利,，則意味著基本養(yǎng)老服務(wù)向特定有需要的老年人提供。

按照狹義的“養(yǎng)老服務(wù)”概念界定,，真正需要基本養(yǎng)老服務(wù)的老年群體即失能和半失能老年人占比只有10%左右,，剩余90%的老年人不是需要“養(yǎng)起來(lái)”而是需要“用”起來(lái)。事實(shí)上,，向大量低齡健康的老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù),，不僅沒(méi)有必要，而且會(huì)造成大量福利資源的浪費(fèi),。

當(dāng)然,，伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、人民生活質(zhì)量的提升和居民服務(wù)需求的升級(jí)，基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵和外延在由“小養(yǎng)老服務(wù)”向“大養(yǎng)老服務(wù)”拓展,。此外,，一些針對(duì)健康和亞健康群體的失能失智預(yù)防服務(wù)，也將歸并到基本養(yǎng)老服務(wù)的范疇,。此種情況下,，剩余主義福利的局限性凸顯，需要向制度主義福利演進(jìn),，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“人人可以享有基本養(yǎng)老服務(wù)”向“人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的轉(zhuǎn)變,。

正確把握兜底性養(yǎng)老服務(wù)、普惠型養(yǎng)老服務(wù)和生活性服務(wù)中的政社關(guān)系

兜底性養(yǎng)老服務(wù)屬于基本公共服務(wù)范疇,，主要由政府提供,，不能推向市場(chǎng)，但可以采取向社會(huì)組織或市場(chǎng)主體購(gòu)買服務(wù)的形式履行提供責(zé)任,，但不宜作為擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的抓手,。普惠型養(yǎng)老服務(wù)屬于非基本公共服務(wù)范疇，該領(lǐng)域可以引入市場(chǎng)機(jī)制提供或運(yùn)營(yíng),，政府可以采取多種措施給予支持,。生活性養(yǎng)老服務(wù)主要滿足人民群眾多樣化、個(gè)性化,、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)需求,，該領(lǐng)域完全可以通過(guò)市場(chǎng)配置資源，引入資本推動(dòng)發(fā)展,，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)范發(fā)展,。普惠型養(yǎng)老服務(wù)和生活性養(yǎng)老服務(wù)，可以作為今后擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的載體或抓手,。

適度界定基本養(yǎng)老服務(wù)清單,，不宜將“基本養(yǎng)老服務(wù)”泛化

要區(qū)分好基本生活保障項(xiàng)目清單和基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單，突出項(xiàng)目的“服務(wù)”屬性,，不宜將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,、最低生活保障制度納入基本養(yǎng)老服務(wù)清單，從而混淆基本生活保障制度和基本養(yǎng)老服務(wù)制度之間的功能邊界,。

要區(qū)分好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目清單和基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單,，盡管當(dāng)前在著力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，但“醫(yī)是醫(yī)”“養(yǎng)是養(yǎng)”,，不宜將基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入基本養(yǎng)老服務(wù)清單,，混淆了基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本養(yǎng)老服務(wù)之間的功能邊界。

要區(qū)分好老年人優(yōu)待項(xiàng)目清單和基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單,，老年人優(yōu)待服務(wù)屬于“錦上添花”的社會(huì)福利,，而基本養(yǎng)老服務(wù)是“雪中送炭”的社會(huì)保障,，不宜混淆兩者的功能邊界。

要區(qū)分好為老基本公共服務(wù)項(xiàng)目清單和基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單,，文化,、體育、教育,、法律等領(lǐng)域的基本公共服務(wù)項(xiàng)目,，盡管與老年人生活密切相關(guān)，但屬于為老服務(wù)范疇,?；攫B(yǎng)老服務(wù)清單，應(yīng)是與基本公共文化,、體育,、教育、法律服務(wù)清單并行的清單,，而非這些領(lǐng)域服務(wù)清單的集成加總,。

進(jìn)一步完善國(guó)家基本養(yǎng)老服務(wù)清單應(yīng)抓住三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

國(guó)家基本養(yǎng)老服務(wù)清單應(yīng)做到服務(wù)對(duì)象清晰、服務(wù)項(xiàng)目清晰,、支出責(zé)任清晰,。

服務(wù)對(duì)象清晰。當(dāng)前,，基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的確定應(yīng)當(dāng)基于“剩余主義福利原理”和“選擇主義方法”,，按照經(jīng)濟(jì)狀況、失能狀況,、家庭狀況來(lái)確定,。基本養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象應(yīng)聚焦在經(jīng)濟(jì)困難,、失能失智且無(wú)法獲得家庭成員照料的老年人,。政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)是“家庭友好型”的，是對(duì)家庭的支持而非替代,。

服務(wù)項(xiàng)目清晰,。服務(wù)項(xiàng)目清單應(yīng)當(dāng)具有專一性和獨(dú)特性，應(yīng)區(qū)別于衛(wèi)生健康,、教育,、體育、法律等公共服務(wù)項(xiàng)目以及物業(yè),、家政服務(wù)項(xiàng)目,。排除以上內(nèi)容,，這個(gè)基本養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目就是“長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目”,，核心內(nèi)容包括社會(huì)性(非醫(yī)療)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,、ADL和IADL喪失對(duì)應(yīng)的生活照料項(xiàng)目。根據(jù)老年人的身心特點(diǎn),，可適度擴(kuò)展到失能失智預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目,、緊急援助服務(wù)項(xiàng)目以及心理關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。

支付責(zé)任清晰,。目前,，我國(guó)基本養(yǎng)老服務(wù)中央和地方財(cái)政事權(quán)并沒(méi)有明確劃分，在實(shí)踐中,，基本養(yǎng)老服務(wù)屬于地方財(cái)政事權(quán),。受各地財(cái)政支付能力的影響，城鄉(xiāng),、區(qū)域之間基本養(yǎng)老服務(wù)不均衡問(wèn)題突出,。今后，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出的“明確中央和地方在公共服務(wù)領(lǐng)域事權(quán)和支出責(zé)任”的要求,，建立中央與地方共同承擔(dān)的基本養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,，中央財(cái)政適當(dāng)增加對(duì)中西部地區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)的支出責(zé)任。中央預(yù)算內(nèi)投資,、中央專項(xiàng)彩票公益金也應(yīng)明確投入基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的比例,。

(作者系中國(guó)老齡協(xié)會(huì)事業(yè)發(fā)展部主任)

亟待厘清基本養(yǎng)老服務(wù)的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題