2022年年底，民政部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘疾人聯(lián)合會聯(lián)合開展為期三年的全國精神障礙社區(qū)康復服務融合行動（以下簡稱“精康融合行動”）。三年來，各地民政部門合理布局社區(qū)康復服務機構、暢通治療與康復轉介、提供精準康復服務、建立專業(yè)人才隊伍，用理解、尊重、關愛不斷提升精神障礙患者的生活質量和生活能力，助力他們回歸家庭、融入社會。在第三十五個全國助殘日即將到來之際，本版刊登部分地區(qū)推進“精康融合行動”的經(jīng)驗做法，展現(xiàn)精神障礙患者及其家庭從中獲得的幸福感。
山東無棣：“無憂之家”為患者撐起一片晴空
本報記者 翟 倩
生活在山東省無棣縣的許某是一名嚴重的精神分裂癥患者，20多歲時突然發(fā)病，但由于服藥不規(guī)律，病情時好時壞，嚴重時還會出現(xiàn)打人等行為，其家庭一度陷入困境之中。
近年來，無棣縣民政局將“精康融合行動”納入重要民生實事之一，緊緊圍繞 “促進精神障礙患者回歸和融入社會，減輕精神障礙患者家庭及社會負擔”目標，將3處鎮(zhèn)街敬老院改造成精神障礙康復服務中心暨“無憂之家”。許某進入“無憂之家”后，有人指導服藥、有人照料生活，他的病情在工療、農(nóng)療等康復過程中逐漸穩(wěn)定。記者到訪當天，他正在棣豐街道“無憂之家”的面點車間里揉著面團，準備制作蛋糕，場景寧靜祥和。
許某的轉變是無棣縣實施“無憂無棣”工程的一個縮影。“除了3個鎮(zhèn)街‘無憂之家’，我們還建設了社區(qū)服務站點，形成了覆蓋全域的3+N社區(qū)康復服務網(wǎng)絡，保障精神障礙患者的基本權益。”無棣縣民政局局長張崇云告訴記者。
康復治療+技能培訓
集中照護推動患者回歸社會
“精神障礙患者治愈出院后，如果不能堅持服藥，病情極易反復發(fā)作。如今，他們出院后來到‘無憂之家’，由專業(yè)醫(yī)生進行康復指導，并學習一技之長，鞏固康復成果，以便順利回歸社會。”無棣縣安康醫(yī)院是運行“無憂之家”的第三方服務機構，該院院長鞠培青介紹，他們建立了由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、護士、社工等120余人組成的專業(yè)服務團隊，為精神障礙患者提供便捷高效的社區(qū)康復服務。
一走進棣豐街道“無憂之家”，記者就被服務對象高亢的歌聲所吸引。在娛療場所里，小海正在與直播間的粉絲互動。“小海和他的父親都是精神障礙患者，病情反復發(fā)作，導致家庭生活困難。”鞠培青說，“來到我們這里以后，兩個人規(guī)律服藥，康復效果明顯。我們還挖掘了小海的唱歌特長，如今他每天都樂此不疲地在直播間與粉絲互動。”
開心農(nóng)場是服務對象的農(nóng)療場所，蘿卜、韭菜、白菜、豆角等蔬菜應有盡有。“這里和露天農(nóng)場都由服務對象自己負責。每個月，大家還會根據(jù)個人表現(xiàn)推舉責任心強的人來負責菜地管理。”鞠培青說，“這在一定程度上能夠促進他們的自尊心、自信心，有利于他們康復。”
在面點車間，參與工療的服務對象正忙著做小蛋糕。一名服務對象剛剛開始學習，雖然手抖得厲害，但還是很順利地完成了擠面糊的流程。“在‘無憂之家’，我們構建了康教技融服務體系。”鞠培青介紹，康就是提供用藥指導、心理疏導、康復訓練服務；教是開展思想教育引導和特色娛樂活動；技是進行生活技能、職業(yè)技能等培訓，如開設面點制作、手編花加工、漁網(wǎng)編織等微工廠，做好輔助性就業(yè)；融就是搭建志愿服務、就業(yè)用工平臺，推動精神障礙患者回歸社會。
“在這里，我們希望每一名服務對象都能健康地活、適當?shù)孛Α㈤_心地笑。”鞠培青說。
親情陪伴+定期探訪
居家康復保障患者身心健康
為滿足全縣1653名精神障礙患者的需要，無棣縣民政局為所有患者建檔立卡，一人一檔，納入信息管理平臺；組織鎮(zhèn)街、服務機構、村居、監(jiān)護人簽署四方協(xié)議，精準施策，按需分類制定服務清單；對癥狀較輕無集中康復需求人員，采取“居家康復+上門服務”模式，定期入戶。
跟隨工作人員王意霞的腳步，記者來到新陽鎮(zhèn)如意村的李某家。一進門，記者就看到了墻上的“一封家書”：我們會和您的照護人一起成為您的親人、您的兒女，跟您攜手共同抵御風雨，讓您的生活不再孤獨，充滿陽光和親情……“這段話既是承諾也是責任。長時間的探訪，已經(jīng)讓我們成了家人。”王意霞說。
服務對象、63歲的李某因精神障礙導致失語，看到王意霞等人進門，開心地揮了揮手表示歡迎，并主動挽起袖子。“這是要我們測血壓呢。”王意霞笑著說。
在王意霞攜帶的整理箱內(nèi)，既有血壓計、血糖儀和常備藥品，還有剪刀、推子等物品。“見到服務對象胡子、頭發(fā)長了，我們也能幫忙理一理。遇到家里比較臟亂的，我們還會順手打掃一下衛(wèi)生。”王意霞說。
“大爺早上吃什么了？”測出李某的血糖值達到8，王意霞向他的監(jiān)護人——李某的哥哥詢問。
“早上吃了點大米粥。”李某哥哥回答。
“大米粥升糖快。大爺本身就有糖尿病，以后要少喝大米粥。”王意霞囑咐道。
除了為李某檢查身體，王意霞還幫忙整理了家中的常備藥，叮囑日常照護的注意事項。大約1小時后，整個探訪才結束。類似的探訪，王意霞和她的伙伴們每天要走三四家。“全縣1653名重點服務對象，我們都會一一走到。”王意霞說。
“除了定期探訪，我們還為這1653名服務對象配備了物聯(lián)網(wǎng)手機，設置了電子圍欄。一旦發(fā)現(xiàn)服務對象白天6小時內(nèi)無步數(shù)，或離開圍欄范圍內(nèi)，我們就會安排監(jiān)護人或附近的服務人員前去探望。”無棣縣民政局社會救助科科長李明坡說。
針對精神障礙患者的康復，無棣縣還建立了轉介機制，實現(xiàn)患者在醫(yī)療機構和社區(qū)康復機構之間及時流轉。無棣縣民政局副局長徐志磊介紹，一方面，無棣縣開通康復機構和醫(yī)療機構的綠色通道，對經(jīng)醫(yī)療機構醫(yī)治符合出院條件的精神障礙患者，安排第三方專業(yè)機構及時跟進評估；另一方面，對在機構內(nèi)接受康復服務的對象，因病情突發(fā)、加重需要轉入專業(yè)醫(yī)院治療的，由機構根據(jù)監(jiān)護人意愿及時轉至專業(yè)醫(yī)院治療。
2024年10月，無棣縣精神障礙群體紓困脫貧工作入選第五屆全球減貧最佳案例。“這是對我們這項工作的肯定。”張崇云說，“未來，我們還會繼續(xù)拓展‘無憂之家’服務內(nèi)容和覆蓋面，實現(xiàn)精神障礙群體‘全生命周期’兜底保障。”
一位患者的復元之路
本報記者 趙曉明
“我曾以為這輩子只能活在自己的房間里。經(jīng)過康復治療，我的精神狀態(tài)好轉了，出門已經(jīng)不是問題。”近日，在四川省成都市利川社會工作服務中心（以下簡稱利川社工）工作人員入戶探訪時，金牛區(qū)天回鎮(zhèn)街道的精神障礙患者李穎華（化名）如是說。在愿望卡上，李穎華寫道：“我想取得計算機等級考試證書，想帶著媽媽去云南看花。”
18歲那年，李穎華患上了精神分裂癥，導致其經(jīng)常蜷縮在房間角落。李穎華的母親回憶道：“那會兒，她整夜在客廳游蕩，像一具失去靈魂的軀殼。”十余年間，李穎華數(shù)次住院治療，病情如潮汐般反復。父親離開后，李穎華母女倆僅靠微薄的收入維持生活，一度陷入困境。
李穎華的母親總想給女兒找一條出路，在得知金牛區(qū)民政局聯(lián)動利川社工開展“精康融合行動”后，便鼓起勇氣帶女兒來到復元驛站，尋找康復的希望。
利川社工的工作人員杜莎莉與李穎華母親溝通后發(fā)現(xiàn)，李穎華雖然病情嚴重，但有改善生活、融入社會的強烈愿望。“李穎華家的書架上擺放著眾多電腦教材，家里還有一條叫‘小白’的寵物狗，這些都是幫助她向外界延伸的觸角。”杜莎莉說。
在社工的引導下，每天，李穎華都用牽引繩帶著“小白”在小區(qū)里散步。李穎華清晰記得與外界交往的感受。比如，在社工的指導下，她獨自一人到寵物店為“小白”挑選狗糧，并用手機獨立完成付款操作。“店員夸‘小白’可愛，我居然沒害怕。”李穎華興奮地說。
在杜莎莉看來，李穎華與寵物店店員的微小互動，是其社交能力復蘇的信號，這也給了社工極大的信心。
針對李穎華希望學習電腦操作的需求，杜莎莉為其設置了“一對一”課程，將打字、瀏覽網(wǎng)頁等拆解為數(shù)百個步驟，供李穎華學習。“她三天就記住了鍵盤上的字母位置，感到焦慮的時候便反復打出‘希望’二字。”杜莎莉說。
隨著在復元驛站學習電腦的次數(shù)增多，李穎華的改變逐漸顯現(xiàn)。據(jù)杜莎莉介紹，剛開始，李穎華握鼠標時手指僵硬，還有點顫抖。經(jīng)過3個月的練習，李穎華已經(jīng)能夠輕松使用鼠標，流暢切換瀏覽器頁面。甚至，她開始獨自前往站點，并愿意向社工分享自己的生活。
針對李穎華的被害妄想癥，杜莎莉設置了“社交安全模擬”課程，教她在接收電子郵件時如何區(qū)分正常信息和詐騙鏈接，這極大地減輕了李穎華的心理壓力。“如今，看到陌生的鏈接，我會先問問社工再決定是否打開，而不是總覺得有人妄圖監(jiān)視我。”
夏日的陽光透過紗窗，在窗臺上投下斑駁的光影。李穎華在社區(qū)園藝活動中種下的薄荷，已茂盛長開，翠綠的葉片在微風中輕輕搖曳。這抹生機勃勃的綠意，恰似她正在蛻變的人生。
清晨，李穎華會輕手輕腳地起床，為母親熬煮中藥。午后，她會準時牽著“小白”在小區(qū)散步。經(jīng)過復元驛站時，她還會停下腳步，隔著玻璃門向里面的社工揮手問好。
在復元驛站近日舉辦的座談會上，李穎華母親數(shù)度哽咽：“從前我覺得她能活著就是萬幸，現(xiàn)在看她教‘小白’作揖，和社工討論下周的電腦課，我才真正相信——我的女兒能活得更好。”
利川社工金牛片區(qū)負責人代瓊瑤見證了眾多這樣被重寫的生命故事。她表示，精神疾病確實會帶來漫漫長夜，但專業(yè)支持、各方關愛、家庭守護能夠匯聚星光、點亮希望，助力服務對象實現(xiàn)從走出家門到融入社會的跨越。
金牛區(qū)民政局相關負責人介紹，李穎華的康復之路是“精康融合行動”的縮影。通過“政府主導+專業(yè)機構賦能+社會力量協(xié)同”的服務模式，金牛區(qū)10個街道復元驛站已搭建起覆蓋近千名服務對象的多層次服務體系。“金牛區(qū)民政局也將進一步深化多方協(xié)作機制，推動精康服務向社區(qū)延伸。”該負責人表示。
浙江省嘉興市秀洲區(qū)：多維服務筑安康
黃 彬 唐毓淑
近年來，浙江省嘉興市秀洲區(qū)積極構建“專業(yè)醫(yī)療+社區(qū)康復+社會支持”精神障礙康復立體化服務體系，實現(xiàn)三級網(wǎng)絡全覆蓋、多元服務精準化、轉介機制高效能。
秀洲區(qū)民政局牽頭，聯(lián)合衛(wèi)健、殘聯(lián)等7個部門組成專項工作組，打造“1+7+3+N”服務模式，即1個精神障礙社區(qū)康復指導中心、7個康復驛站，提供醫(yī)療康復、社區(qū)支持、就業(yè)指導3類服務，吸引N個社會力量參與，共同破解精神障礙患者排摸、個案幫扶、轉介等難題。同時，秀洲區(qū)創(chuàng)新“評估—轉介—跟蹤”雙向轉介機制，建立醫(yī)療機構與社區(qū)康復無縫銜接通道，截至目前，完成雙向轉介600余人次，服務響應率100%；創(chuàng)新“服務指數(shù)兌換幸福指數(shù)”機制，整合10余家企事業(yè)單位開發(fā)農(nóng)療基地、手工作坊等就業(yè)體驗崗，已幫助78名患者實現(xiàn)生活能力重建。
秀洲區(qū)按照“區(qū)級示范、鎮(zhèn)街樞紐、社區(qū)末梢”三級架構，建成7個標準化康復驛站，并制定場所使用規(guī)范等管理制度，明確開放時間、服務流程等標準，實現(xiàn)陣地“建管用”一體化運作。該區(qū)民政局還統(tǒng)籌精神科醫(yī)師、社會工作師、心理咨詢師等專業(yè)力量，發(fā)揮村（社區(qū)）網(wǎng)格員、家庭醫(yī)生“前哨”作用，形成“一盤棋”推進合力；編制《秀洲區(qū)社區(qū)康復服務指引手冊》，規(guī)范服務流程，梳理政策清單、任務清單、責任清單，制訂個性化服務方案；聯(lián)合相關部門開設精神癥狀識別、危機干預等12項專題培訓課程，創(chuàng)新“情景模擬工作工坊”，不斷提高康復效果。
同時，秀洲區(qū)民政局還委托第三方機構，通過“大數(shù)據(jù)篩查+入戶評估”，完成2855人次精準畫像，創(chuàng)建520份電子康復檔案；開發(fā)“基礎服務+特色項目”兩大產(chǎn)品包，形成服藥訓練、預防復發(fā)訓練、軀體管理訓練、生活技能訓練、社交能力訓練、職業(yè)康復訓練6項核心能力提升課程；建立“同伴支持+社區(qū)支持+家庭支持”聯(lián)動機制，培育康復者互助小組12個，開展家庭賦能培訓50余場；推出日間照料、精神慰藉、心理疏導、探訪關愛等上門服務包，累計服務3000余人次。
在資源支持方面，秀洲區(qū)民政局整合內(nèi)部資源，貫通社會救助、未成年人保護、養(yǎng)老服務、慈善、社會組織等條線，構建“救助識別—精準康復—就業(yè)扶持”全鏈條幫扶機制；創(chuàng)新場地復合利用模式，在殘疾人之家、衛(wèi)生服務中心、社會心理服務中心等30余處公共服務空間嵌入康復服務，形成“一室多能、資源共享”的服務矩陣；建立“政府資金+福彩公益金+慈善捐助”多元投入機制，年統(tǒng)籌資金超500萬元；引入來自上海的督導團隊，培育提升轄區(qū)社會組織專業(yè)服務能力，推進“五社聯(lián)動”。區(qū)民政局還聯(lián)合衛(wèi)健部門推進家庭醫(yī)生簽約服務，協(xié)同殘聯(lián)開發(fā)輔助性就業(yè)崗位，實現(xiàn)政策銜接、服務貫通、數(shù)據(jù)共享“三位一體”協(xié)同發(fā)展。
★ 探索實踐
湖南省寧遠縣農(nóng)藝療法
湖南省寧遠縣社區(qū)精神障礙康復服務中心通過農(nóng)藝療法讓精神障礙患者親近自然、恢復身心，幫助他們恢復社會功能，提高生活質量。
農(nóng)藝療法是指服務對象在醫(yī)護人員的指導和工作人員的幫助下，力所能及地參與農(nóng)事活動，緩解精神壓力、改善心理狀態(tài)。寧遠縣社區(qū)精神障礙康復中心實施該療法以來，工作人員帶領服務對象從初識農(nóng)事到熟練耕種，讓他們在勞作中交流種植經(jīng)驗，分享作物生長喜悅，逐步打開他們封閉的內(nèi)心，幫助他們恢復社交能力。
（姜海軍 傅海涌）
寧夏回族自治區(qū)銀川市金鳳區(qū)職業(yè)實景培訓
日前，寧夏回族自治區(qū)銀川市金鳳區(qū)民政局聯(lián)合銀川鴻慈精神專科醫(yī)院，聚焦精神障礙患者職業(yè)康復需求，在金鳳區(qū)綜合康復中心啟動精神障礙社區(qū)康復服務項目，為具備職業(yè)能力的服務對象開展職業(yè)康復訓練。
在現(xiàn)實場景的就業(yè)實踐站和社區(qū)理發(fā)店中，項目工作組成員詳細講解收銀員、理貨員、理發(fā)助理等崗位職責、操作流程和安全規(guī)范，并按照“觀摩演示—分步操作—獨立實踐”的遞進式教學法，讓服務對象逐步掌握商品陳列、分類以及服務接待等基礎職業(yè)技能，并著力強化他們的團隊協(xié)作意識。據(jù)悉，該項目還結合了就業(yè)扶持政策，聯(lián)合愛心企業(yè)開發(fā)適配性崗位，幫助服務對象逐漸融入社會。
（甘小兵）
海南省保亭縣園藝療法
海南省保亭黎族苗族自治縣響水鎮(zhèn)和加茂鎮(zhèn)康樂溫馨家園的社工將黎族農(nóng)耕園藝與現(xiàn)代康復醫(yī)學相融合，探索“植物療愈”方式，幫助精神障礙患者逐步回歸正常生活。
經(jīng)過前期深入走訪與評估，社工將社區(qū)內(nèi)有相似康復需求的精神障礙患者聚集在一起，組成康復小組，從認識種子、學習播種技巧開始，讓組員們親手埋下希望的種子。同時，社工還開展了植物認養(yǎng)活動，讓服務對象擁有專屬植物，并在悉心照料中感受責任與陪伴；組織服務對象設計花園、菜園，激發(fā)他們的創(chuàng)造力與規(guī)劃能力；開展插花、壓花手工活動，讓服務對象在色彩搭配、造型設計中放松身心；開設“螢光工坊”，為服務對象提供手工藝品創(chuàng)作空間，培養(yǎng)興趣愛好，重拾生活信心，實現(xiàn)心理與社交的雙重康復。（馬向東）
內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)“搏克·朋友圈”
今年，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)以奮勇拼搏、克服困難的蒙古族搏克（摔跤）運動精神為切入口，創(chuàng)新打造“搏克·朋友圈”精神障礙社區(qū)康復服務模式，有效降低了服務對象的病恥感，提升了服務對象對精神障礙康復服務的認同感。
東勝區(qū)設計了鮮活的人物形象IP“小搏”，激勵服務對象像搏克手一樣勇于面對挑戰(zhàn)，早日戰(zhàn)勝病魔。同時，東勝區(qū)還因地制宜，將《國家精神障礙社區(qū)康復服務工作規(guī)范》中的九大訓練服務內(nèi)容，具象化、生活化、趣味化地一一對應九個特色朋友圈，例如，職業(yè)康復訓練對應成功上岸圈，軀體管理訓練對應有氧馬甲圈，服藥管理訓練對應魔法膠囊圈等。每個朋友圈均按照“線上云游+線下沙龍”的雙線并行方式開展服務，滿足了重癥患者和無法外出患者足不出戶即可接受各項訓練服務的康復需求，有效實現(xiàn)了精神障礙社區(qū)康復服務人群全覆蓋、服務內(nèi)容覆蓋全的目標。（張儒琨）
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